新生儿疾病筛查两种挤血方法的效果比较与体会

孙守伟

【摘要】 目的 探讨两种不同挤血方法对新生儿疾病筛查采血质量的影响。方法 392例新生儿， 按采血方法不同分为试验组和对照组， 各196例。試验组采用双手纵握挤血法（简称纵握法）进行足底采血， 对照组采用单手横握挤血法（简称横握法）进行足底采血， 比较两种方法对新生儿疾病的筛查效果。结果 试验组新生儿一针成功率为96.94%， 高于对照组的63.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组足底淤血发生率为2.55%， 低于对照组的10.20%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纵握法采血除具有血滴标准、血片质优、新生儿痛苦小等普遍优点外， 在采血成功率、对新生儿造成足底淤血少方面也有显著性差异， 值得在临床上推广。

【关键词】 新生儿疾病筛查；纵握法；横握法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.041

新生儿疾病筛查是指通过血液检查对某些危害严重的先天性代谢疾病及内分泌疾病进行群体过筛， 使它们在临床症状尚未表现之前或表现轻微时， 而其生化、激素等变化已比较明显时得以进行早其诊断， 从而可以进行早期治疗， 避免患儿重要脏器如脑、肝、骨等不可逆性的损害所导致的死亡、生长及智能发育的滞后[1-5]。按卫计委规定， 本院目前主要进行苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能低下症（CH）两种疾病的筛查， 所以将本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生儿采用纵握法和横握法挤血， 对采血效果进行对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年1月出生的392例新生儿作为研究对象， 孕周（38.0±1.5）周， 出生体重（3.45±0.50）kg。将新生儿按采血方法不同分为试验组和对照组， 各196例。

1. 2 采血器材及采血时间 吉林省新生儿筛查中心统一发放的国际公认的滤纸及一次性三棱采血针、采血登记本、登记卡、75%乙醇、无菌棉签。新生儿出生72 h喂饱奶6次后， 对于早产儿、低体重儿延迟3～5 d， 最迟不超过出生后20 d采血， 对住进病理新生儿室的新生儿于出院前采血[6]。

1. 3 操作前采血人员的培训与准备 固定1名护士进行操作， 护士长对其进行新生儿疾病筛查相关知识培训， 使其明确筛查的意义、掌握采血技术、标本保存及递送程序， 达到熟练操作后再进行采血。采血前要求沐浴室室温达到26～28℃， 采血人员戴好口罩、帽子， 常规新生儿沐浴后由单人在同一操作台上采血。

1. 4 方法

1. 4. 1 试验组新生儿采用纵握法进行采血， 操作者按规范化洗手， 采用一人一针， 双手有规律地按摩新生儿右足及轻拍小腿部， 使小腿局部血液回流增加， 增加了足部的毛细血管血量， 使其右足自然充血， 然后左手握住新生儿右足， 暴露足底， 用75%乙醇棉签消毒待干后， 右手持一次性三棱采血针沿新生儿外侧足踝向足底外侧缘作垂直线， 此线与足底外侧缘交界为采血点， 沿此点进针， 深度约为2～3 mm， 选用无菌干棉签拭去第一滴血， 然后以双手大拇指在双足底前半部两侧平行纵向分开， 其余四指置足背两侧握住足前部， 双手向足跟适当挤压使血液流出足够多， 此时右手持筛查滤纸， 滤纸片切勿触及足跟皮肤， 让血滴自然滴入规定的圆圈内， 使血自然渗透至滤纸背面， 直径>8 mm， 需采集三滴标准血斑， 不够时双手再适当挤压。也可选择新生儿左足， 方法同前[7-12]。

1. 4. 2 对照组新生儿采用横握法进行采血， 操作者采用同纵握法穿刺进针， 用无菌干棉签拭去第一滴血， 然后以左手大拇指横放足底面前半部， 其余四指放于足背握住足前部， 五指用力稍向穿刺点挤压， 见血液流出聚成血珠即行滴血片。采血后均用棉签轻压采血处2～3 min以防继续出血[13]。

1. 5 观察指标及评定标准 观察比较两组新生儿一针成功率及足底淤血情况。一针成功评定标准[14]：一针采血、血量均匀渗透新生儿疾病筛查校准血片正反面， 一次采足3个圆圈， 每个过滤片上面血滴直径均>8 mm、各自独立。由专人采血后24 h观察， 足底指压部呈暗红色视为淤血。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿一针成功率比较 试验组新生儿一针成功率为96.94%， 高于对照组的63.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CH及PKU两病虽然病因不同， 但是治疗原则均是越早期治疗， 对患儿造成智力损伤越轻。CH患儿出生后1个月内治疗效果最好， 其智商（IQ）水平将与同龄儿相差无几；3个月治疗， IQ可达80分左右[15， 16]。为了进行早期治疗， 关键在于保证对新生儿的采血效果。

3. 1 一次成功率高 本文研究结果显示， 试验组新生儿一针成功率为96.94%， 高于对照组的63.27%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证明认为纵握法比横握法成功率高， 原因是由于外周静脉血呈向心型回流， 所以纵握法能帮助血液回流， 保证了采血部位有足够的血供， 血量丰富， 血片渗透好， 且渗透均匀， 采血一次成功率高， 减少了工作量。

3. 2 对新生儿的影响小 本文研究结果显示， 试验组足底淤血发生率为2.55%， 低于对照组的10.20%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证明纵握法采血对新生儿足底淤血影响小， 原因是双手纵握法轻轻挤压， 血片质量优， 有效地减少了因血量少面反复强力挤捏所至新生儿淤血， 减少了新生儿痛苦[17， 18]。

综上所述， 运用纵握法采血简单、安全、可靠， 操作省时、省力、采血效果好。双手纵握法用力均勻， 血量充足， 血片质量高， 大大缩短采血时间， 提高了工作效率；且血液流出足够多， 从而使家长能更好地配合、支持新生儿筛查工作， 以保证标本采集的质量控制， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 裴金霞. 新生儿足底定位采血法的临床应用. 中华护理杂志， 2006， 39（6）：445.

[2] 王振浩， 贾波. 新生儿疾病筛查回顾性分析. 中国妇幼保健， 2004， 19（7）：87.

[3] 宋翠华. 新生儿疾病筛查两种采血方法的效果比较与体会. 护理研究， 2005， 19（2）：157.

[4] 罗翠香. 新生儿疾病筛查两种采血方法的效果比较. 中国临床新医学， 2013， 6（5）：481-482.

[5] 吴梅华. 两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果比较. 实用临床医药杂志， 2008， 4（2）：85-86.

[6] 赖绎棋， 刘小平， 张娟英， 等. 新生儿疾病筛查中两种采血方法效果比较. 医学临床研究， 2005， 22（7）：980-981.

[7] 罗蓉戎， 方泽琼. 两种采血方法在新生儿疾病筛查中应用效果的对比观察. 护理研究， 2006， 20（5）：431-432.

[8] 刘桂英， 刘桂华， 张凤， 等. 新生儿疾病筛查足跟血采集两种手法效果比较. 中国民族民间医药， 2010， 19（12）：32-33.

[9] 王葳， 朱秀. 两种体位下新生儿疾病筛查足跟采血效果的比较. 解放军护理杂志， 2015， 32（13）：74-76.

[10] 何婧， 王雪芹， 杨婷， 等. 两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果分析. 现代医药卫生， 2007， 23（15）：2334.

[11] 胡红霞. 新生儿筛查足底采血两种不同方法效果比较. 大家健康旬刊， 2012， 6（10）：14-16.

[12] 吴连红. 探讨两种不同采血方式在新生儿疾病筛查中的应用. 安徽卫生职业技术学院学报， 2016， 15（4）：162-163.

[13] 张俊霞， 闫永红. 不同采血方式在新生儿疾病筛查中的应用探讨. 中国实用医药， 2013， 8（21）：256-257.

[14] 窦志瑛， 骆书秀， 庞丹凤. 新生儿乙肝筛查中两种不同采血方法的对比研究. 护士进修杂志， 2013， 28（19）：1813-1814.

[15] 武素琴. 新生儿疾病筛查中两种采血方法的探讨. 河北医药， 2011， 33（11）：1750-1751.

[16] 曹辉娟， 朱燕， 黄小梅. 新生儿疾病筛查中两种采血方法的效果观察. 护理学报， 2004， 11（3）：22-23.

[17] 刘仲寅， 梁燕梅， 郑杏珊. 新生儿疾病筛查采血方法与采血针改良的探讨. 护理研究， 2008， 22（5）：432-433.

[18] 程玲. 两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效能分析. 中华现代护理杂志， 2008， 14（5）：573-574.

[收稿日期：2016-08-19]