探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效

2017-03-20王峰张浩民佟松李元春赵春阳焦凯

中国实用医药 2017年3期

王峰　张浩民　佟松　李元春　赵春阳　焦凯

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法 80例急性发作期胆囊炎患者，均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，观察治疗效果。结果 80例患者中， 75例患者成功实施腹腔镜胆囊切除术治疗，其中1例患者术后发生胆汁漏，经再次手术治疗后痊愈；5例患者中转开腹治疗，其中3例患者为胆囊三角结构粘连严重， 1例患者为术中大量出血，难以控制， 1例患者为Mirizzi综合征。结论选择腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者具有较显著的临床疗效，安全可靠，具有临床应用价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性发作期胆囊炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.039

急性发作期胆囊炎是临床中发生率较高的一种急腹症，现阶段临床中在对急性发作期胆囊炎患者进行治疗时，外科手术是最常用和最有效的方式之一[1]。在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用也越来越广泛。本研究主要探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效，现做如下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究所选对象为本院2015年2月～2016年4月收治的80例急性发作期胆囊炎患者，全部患者均存在典型临床症状；排除凝血功能异常患者、坏疽性胆囊炎患者以及急性胃肠穿孔患者等。80例患者中男37例、女43例，年龄22～76岁，平均年龄（42.7±11.2）岁；发病时间3 h～7 d，平均发病时间（42.6±125.5）h；术前超声检查结果显示胆囊体积增大，膽囊壁增厚>0.6 cm，部分患者伴有双边征，胆囊周围有渗出。

1. 2 方法全部患者均选择腹腔镜胆囊切除术治疗，具体的治疗方法如下：气管插管全身麻醉下，经患者脐下建立二氧化碳人工气腹，气腹压力设置为12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。选择常规三孔法对患者腹部进行穿刺，置入Trocar，之后开展手术。经腹腔镜对患者腹腔相关情况进行探查，充分暴露患者的胆囊及胆囊三角区，对于炎症严重，胆囊张力较大患者，通过腹腔镜引导，对患者胆囊体部实施穿刺减压后，选择电凝钩实施分离，解剖胆囊三角，然后选择顺行法、顺逆法切除整个胆囊或者部分胆囊，根据患者病情程度选择实施引流。选择可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。如果患者存在严重的胆囊粘连、解剖不清或者术中难以控制的出血，术中则应及时中转开腹手术治疗。

2 结果

80例患者中， 75例患者成功实施腹腔镜胆囊切除术治疗，其中1例患者术后发生胆汁漏，经再次手术治疗后痊愈；5例患者中转开腹治疗，其中3例患者为胆囊三角结构粘连严重， 1例患者为术中大量出血，难以控制， 1例患者为Mirizzi综合征。

3 讨论

急性胆囊炎是临床中发生率非常高的一种消化系统疾病，临床相关统计数据显示，患者年龄和急性胆囊炎的发生有直接关系，患者年龄越大，发生急性胆囊炎的几率也就越高，年龄大于40岁的人群是急性胆囊炎的主要发病人群，而且和男性相比，女性的发病率更高[2-6]。

临床中在对急性发作期胆囊炎患者进行治疗时，过往常规选择传统开腹手术治疗，但是该手术治疗方式会对患者造成较大创伤，术中出血量大，患者痛苦大，术后并发症发生率较高，如胆管损伤、出血、积液、切口感染等[7-10]，进而对患者康复造成影响。腹腔镜胆囊切除术作为一种现代微创手术治疗方式，其特点主要为微创、临床治疗效果显著、患者痛苦轻、手术时间短、具有较高的安全性等，临床医生和患者的认可度较高。

然而在实际的临床治疗中，术中应严格规范操作，让术中出血量有效减少，选择生理盐水对腹腔进行反复冲洗。临床中可以选择电凝烧灼的方式对分离粘连操作不当引起的出血进行预防；手术人员面对术中出血时，应保持冷静和沉着，镜头应即刻避免喷血方向，让手术视野保持清除；在对出血进行处理时，不能盲目进行钛夹钳夹止血或者电凝止血，避免对胆管造成损伤；当患者术中发生渗血时，可以选择纱布进行几分钟的压迫，进而来有效止血[11-13]；当动脉出血时，则应对出血血管进行准确确定，选择无损伤钳进行钳夹，进而对出血进行暂时控制。如果出血血管不清楚，则可以选择纱布对出血部位进行压迫或者选择无损伤钳钳夹对出血进行暂时控制，同时联合应用冲吸器让手术视野保持清晰，然后尝试将纱布移开或者松开无损伤钳，对出血血管进行查找。除此之外还应正确处理胆囊三角区，术者应熟练掌握相关的操作技巧。分离期间应对患者胆管进行有效保护；如果术中发现患者存在结石，则应在取出结石后再对胆囊管进行缝合。术前应做好相关的准备工作，对并发症进行积极处理；对手术时机进行严格把握，进而让手术时间有效缩短，降低术后并发症发生率[14-17]。对于急性发作期胆囊炎患者来讲，如果病程较长，胆囊直径大，胆囊壁厚，则应及时开腹治疗。

分析本研究结果发现， 80例患者中， 75例患者成功实施腹腔镜胆囊切除术治疗，其中1例患者术后发生胆汁漏，经再次手术治疗后痊愈；5例患者中转开腹治疗，其中3例患者为胆囊三角结构粘连严重， 1例患者为术中大量出血，难以控制， 1例患者为Mirizzi综合征。本研究结果与临床相关研究报道[3]结果相似。

总之，选择腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者具有比较显著的临床疗效，安全可靠，具有临床应用价值。

参考文献

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