脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后

2017-03-20王培蕊

中国实用医药 2017年3期

王培蕊

【摘要】目的探讨脑梗死急性期的血浆纤维蛋白原水平与预后。方法 200例脑梗死急性期患者，根据患者预后不同分为研究组（发生死亡）和对照组（未发生死亡），各100例。对比两组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平。分析血浆纤维蛋白原水平和脑梗死急性期患者死亡的相关性。结果研究组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.69±0.49）、（2.84±0.89）、（3.19±1.12）g/L，对照组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.23±0.54）、（1.43±0.58）、（1.84±0.76）g/L，研究组均高于对照组，差异均具有统计学意义（t=6.31、13.27、9.97， P<0.05）。血浆纤维蛋白原水平和脑梗死急性期患者死亡具有相关性（r=0.726， P<0.05）。结论脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平高低与患者预后明显相关，高水平血浆纤维蛋白原会增加脑梗死急性期患者死亡率。

【关键词】脑梗死；急性期；血浆纤维蛋白原；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.037

随着年龄的增长，脑梗死在人群中发病率逐年升高。脑梗死致残率、死亡率高。寻找合理有效的实验室指标判断患者预后成为本次研究的重点。脑梗死急性期患者血液流变状态发生改变，血浆纤维蛋白原（FIB）出现增高，会增加血液粘度、促进血小板聚集，诱发脑梗死区域加大[1]。本文拟收集2013～2015年本院脑梗死急性期患者，分析血浆纤维蛋白原水平表达的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2013～2015年本院脑梗死急性期患者200例，根据患者预后不同分为研究组和对照组，各100例。研究组男45例，女55例，平均年龄（55.8±8.4）岁；对照组男49例、女51例，平均年龄（54.2±9.1）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 入选标准 ①疾病符合脑血管病学术会议制定的标准；②起病后未发生下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等疾病；③脑梗死起病后24 h入院者。

1. 3 排除标准 ①合并急慢性炎性感染疾病者；②重症糖尿病者；③脑血管先天性畸形者；④心源性脑栓塞、血流动力学障碍者。

1. 4 方法采集脑梗死急性期患者5 ml外周静脉血，抽血时间为入院时及起病后3、7 d。血样抗凝、取血浆进行测定血浆纤维蛋白原水平，采用酶联免疫法测定。

1. 5 观察指标对比两组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平。分析血浆纤维蛋白原水平和脑梗死急性期患者死亡的相关性。

1. 6 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分析研究组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.69±0.49）、（2.84±0.89）、（3.19±1.12）g/L，对照组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.23±0.54）、（1.43±0.58）、（1.84±0.76）g/L，研究组均高于对照组，差异均具有统计学意义（t=6.31、13.27、9.97， P<0.05）。见表1。

2. 2 血浆纤维蛋白原水平和脑梗死急性期患者死亡的相关性血浆纤维蛋白原水平和脑梗死急性期患者死亡有相关性（r=0.726， P<0.05）。

3 讨论

随着人类寿命的延长，脑血管疾病的发病率逐年增高， WHO指出预计到2020年全球40～75岁人群中脑血管患病率将达到25%～45%[2]。血浆纤维蛋白原是由肝细胞分泌的糖基化蛋白，在凝血酶的作用下参与血栓形成、止血、促进血小板聚集作用。

本次研究发现，研究组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.69±0.49）、（2.84±0.89）、（3.19±1.12）g/L，对照组入院时及起病后3、7 d血浆纤维蛋白原水平分别为（1.23±0.54）、（1.43±0.58）、（1.84±0.76）g/L，研究组均高于对照组，差异均具有统计学意义（t=6.31、13.27、9.97， P<0.05）。血浆纤维蛋白原水平和腦梗死急性期患者死亡有相关性（r=0.726， P<0.05）。

作者查阅近几年国内外文献，发现血浆纤维蛋白原影响脑梗死患者预后的机制与以下原因有关：①通过自身氧化作用，引起内皮损伤，诱导细胞凋亡[3-9]；②促进血小板的粘附聚集，从而形成血栓[4， 10-14]；③激活内皮细胞、星形细胞，加重颈动脉粥样硬化。同样还有学者指出血浆纤维蛋白原水平上升后，是脑梗死体积增大、格拉斯哥昏迷评分（GCS）的独立危险因素[15-18]。此外血浆纤维蛋白原的水平还与年龄、吸烟、性别等有关，有学者对脑梗死患者根据年龄分组，分为50岁组和70岁组，在排除混杂因素后，结果发现70岁组入院时血浆纤维蛋白原明显高于50岁组。还有学者对高水平血浆纤维蛋白原的脑梗死患者进行随访，结果发现患者预后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）明显差于低水平血浆纤维蛋白原的脑梗死患者[5]。

综上所述，脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平高低与患者预后明显相关，高水平血浆纤维蛋白原会增加脑梗死急性期患者死亡率。

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