经子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤及肿瘤出血的疗效

王玉莹

【摘要】 目的 分析子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤及肿瘤出血的临床疗效。方法 90例难治性妊娠滋养细胞肿瘤患者为研究对象， 随机分为实验组与对照组， 各45例。对照组采用常规方案进行治疗， 实验组采用子宫动脉化疗栓塞治疗。比较两组患者的治疗效果、术中出血量、出血停止时间、治疗后1年复发情况。结果 实验组患者总有效率93.33%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=13.975， P<0.05）。实验组患者术中出血量（272.45±1.74）ml少于对照组的（368.41±

1.87）ml， 差异具有统计学意义（t=252.013， P<0.05）。实验组患者出血停止时间（3.00±0.24）d短于对照组的（7.00±1.96）d， 差异具有统计学意义（t=13.589， P<0.05）。治疗后1年， 实验组复发率0低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（χ2=7.590， P<0.05）。结论 采用子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤， 可有效提升治疗效果， 减少出血量， 降低后期复发率， 可广泛运用。

【关键词】 子宫动脉化疗栓塞；难治性妊娠滋养细胞肿瘤；肿瘤出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.031

难治性妊娠滋养细胞肿瘤是临床较为常见的一类肿瘤， 多出现在女性妊娠期间。该类肿瘤与其它肿瘤相比， 血供量更多， 存在较强的血管侵蚀能力， 存在较大的致死率， 严重影响着女性健康[1， 2]。临床多采用周身静脉化疗的方式进行治疗， 虽然通过该种方式基本可实现治疗的目的， 但复发率较高。同时少部分患者在治疗期间容易出现严重不良反应而不得已停止治疗， 因此该种治疗方式的整体治疗效果欠佳[3-5]。研究发现采用子宫动脉化疗栓塞技术可进一步提升该类病症的治疗效果， 为进一步探索， 本院选取90例患者进行对比治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～6月接收的90例难治性妊娠滋养细胞肿瘤患者为研究对象， 随机分为实验组与对照组， 各45例。对照组患者年龄22～34岁， 平均年龄（26.87±2.38）岁；肿瘤类型：侵蚀性葡萄胎25例， 绒毛膜癌20例。实验组患者龄23～37岁， 平均年龄（28.93±2.70）岁；肿瘤类型：侵蚀性葡萄胎22例， 绒毛膜癌23例。两组患者年龄、肿瘤类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规方案（周身静脉化疗）进行治疗。实验组采用子宫动脉化疗栓塞治疗。按照常规手术方式进行术前准备， 患者术中体位为平卧位， 使用利多卡因进行局部麻醉。待各项准备工作完成后， 采用seldinger法进行动脉化疗栓塞治疗。使用子宫动脉导管进行双侧动脉血管造影， 对肿瘤部位的供血情况进行观察， 随即进行双侧子动脉选择性插管， 并向与肿瘤直接连通的动脉血管内注入化疗药物， 并在透视镜下进行栓塞， 栓塞首先明胶海绵颗粒。若患者存在动静脉糜病， 在栓塞选择时需以2 mm左右的栓塞为主。结合患者恢复情况改变栓塞的大小。采用常规方式进行穿刺部位处理， 在治疗后需对患者下肢供血情况以及足动脉脉搏情况进行严密监测， 并根据患者术后不良反应， 进行针对性止痛、消炎等治疗。

1. 3 观察指标 对两组患者的治疗效果、术中出血量、出血停止时间、治疗后1年复发情况进行统计比较。

1. 4 疗效评判标准[6] 结合两组患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。显效：肿瘤在极短时间内消退， 血液HCG值恢复正常， 术后1年内未出现复发；有效：肿瘤得到有效控制， 并存在一定程度消退， 血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）值有所下降；无效：肿瘤变大， 血液HCG值上升。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗显效24例（53.33%）， 有效18例（40.00%）， 无效3例（6.67%）， 總有效率为93.33%（42/45）；对照组患者治疗显效12例（26.67%）， 有效15例

（33.33%）， 无效18例（40.00%）， 总有效率为60.00%（27/45）；实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.975， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中出血量比较 实验组患者术中出血量为（272.45±1.74）ml， 对照组患者术中出血量为（368.41±1.87）ml， 实验组术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=252.013， P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术中出血量比较（ x-±s， ml）

组别 例数 术中出血量

实验组 45 272.45±1.74a

对照组 45 368.41±1.87

t 252.013

P <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 3 两组患者出血停止时间比较 实验组患者出血停止时间为（3.00±0.24）d， 对照组患者出血停止时间为（7.00±1.96）d， 实验组出血停止时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=13.589， P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术中出血量比较（ x-±s， d）

组别 例数 出血停止时间

实验组 45 3.00±0.24a

对照组 45 7.00±1.96

t 13.589

P <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 4 两组患者治疗后1年复发情况比较 治疗后1年， 实验组无复发病例出现， 对照组出现复发病例7例（15.56%）， 实验组复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.590， P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后1年复发情况比较 （n， %）

组别 例数 复发例数 复发率

实验组 45 0 0

对照组 45 7 15.56

χ2 7.590

P <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

3 讨论

妊娠滋养细胞肿瘤使临床治疗上的一大难点， 由于该类肿瘤细胞具有很强的血管侵蚀能力， 可能会导致患者出现子宫穿孔以及大出血， 为挽救患者生命不得已对子宫进行切除， 对患者预后生活造成严重影响[7-12]。

在以往的治疗中， 部分患者肿瘤较大， 手术难度高， 术中极为容易导致患者出現大出血而影响治疗效果。而子宫动脉化疗栓塞治疗法在动脉造影的协助下， 可对出血位置进行准确定位， 并将对应抗癌药物灌注于病灶部位， 能起到迅速止血的效果[13-16]。与全身静脉化疗的治疗方式相比， 子宫动脉化疗栓塞在治疗过程中， 仅针对肿瘤部位用药， 栓塞， 不仅确保了药物的有效浓度， 更避免对身体其他部位的损伤[17-22]。采用这种方式， 能在很短时间内控制肿瘤部位的血液供应， 使得肿瘤细胞因缺血而死亡。

在本次研究结果显示， 实验组患者治疗显效24例（53.33%）， 有效18例（40.00%）， 无效3例（6.67%）， 总有效率为93.33%

（42/45）；对照组患者治疗显效12例（26.67%）， 有效15例（33.33%）， 无效18例（40.00%）， 总有效率为60.00%（27/45）；实验组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.975， P<0.05）。实验组患者术中出血量为（272.45±1.74）ml， 对照组患者术中出血量为（368.41±1.87）ml， 实验组术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=252.013， P<0.05）。实验组患者出血停止时间为（3.00±0.24）d， 对照组患者出血停止时间为（7.00±1.96）d， 实验组出血停止时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=13.589， P<0.05）。治疗后1年， 实验组无复发病例出现， 对照组出现复发病例7例（15.56%）， 实验组复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.590， P<0.05）。表明实验组患者的综合治疗效果明显优于对照组， 该种治疗方法确有显著效果。

综上所述， 采用子宫动脉化疗栓塞治疗难治性妊娠滋养细胞肿瘤， 可有效提升治疗效果， 减少出血量， 降低后期复发率， 可广泛运用于临床治疗中。

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[收稿日期：2016-12-14]