改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察

郑喜岳

【摘要】 目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合外痔切除治疗重度混合痔的手术效果及安全性。方法 150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者， 随机分为改良PPH术组（75例）和常规组（75例）， 分别行改良PPH术+外痔切除和“外剥内扎”法， 观察两组手术效果及术后安全性。结果 改良PPH术组治疗总有效率为97.3%， 明显高于常规组的82.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改良PPH术组安全度为100.0%， 明显高于对常规组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良PPH术治疗重度混合痔效果明确， 安全性高， 值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。

【关键词】 改良吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎法；重度混合痔；手术效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.030

痔是肛肠科常见疾病， 任何年龄均可发病， 而且随着年龄的增长发病率也逐渐增高[1-3]。与普通内痔相比， 重度混合痔不仅严重影响患者生活质量， 而且治疗难度也大大增加， PPH术目前已被广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔的治疗并受到普遍认可， 但是在有明显外痔的重度混合痔患者的临床治疗中却存在较大分歧， 单纯采用一种手术方法很难达到预期的治疗效果[4-6]。随着临床研究的不断深入， 痔的治疗原则也发生了根本性的改变， 对于无明显症状的痔无需治疗， 但是对重度混合痔等症状明显的痔则需重点消除或减轻痔， 这与彻底根治痔的传统治疗观念有着很大的差异性[7-10]。为探索出一种更加安全有效的手术方法， 本次研究随机抽选2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者， 对部分患者采用改良PPH术结合外痔切除术的手术方法进行治疗， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作为研究对象。入选病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度混合痔诊断标准：内痔、外痔同时存在且存在环状痔脱出症状， 部分患者合并直肠前突或黏膜松弛。排除单纯外痔、合并心脑血管或严重传染性疾病、有肠道器质性病变或肠管运动异常患者及哺乳期、妊娠期妇女。将150例患者随机分为改良PPH术组和常规组， 各75例， 改良PPH术组男35例， 女40例；年龄22～69岁， 平均年龄（49.02±

14.76）岁；病程1～27年， 平均病程（14.34±5.82）年；内痔分期：Ⅱ期29例， Ⅲ期40例， Ⅳ期6例。常规组男32例， 女43例；年龄21～72岁， 平均年龄（50.12±15.04）岁；病程2～30年， 平均病程（14.50±5.21）年；内痔分期：Ⅱ期25例， Ⅲ期44例， Ⅳ期6例。两组患者性别、年龄、病程、内痔分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 改良PPH术组 治疗方法：改良PPH术+外痔切除。腰麻后取左侧屈膝卧位， 常规消毒、铺巾， 指力扩肛并置入肛门扩张器， 由助手固定扩张器， 用“2-0”肠线在齿线上4 cm处直肠黏膜下层于0点位进行荷包缝合， 将吻合器旋开， 将抵钉座置入荷包线之上并将荷包线两端打结， 牵拉缝合线的同时旋紧吻合器打开保险装置， 击发吻合器， 闭合30 s， 切除肠腔中脱垂黏膜， 检查吻合口是否完整均匀， 如有明显出血点则取3-0点可吸收线进行缝合止血， 增生外痔行“V”形切除， 创面彻底止血。直肠置凡士林纱引流。

1. 2. 2 常规组 治療方法：采取“外剥内扎”法， 钳夹内痔痔核， 在外痔周围作一“V”形切口， 剥离外痔至齿线上端2 cm处， 用2-0线进行“8”字贯穿缝合， 切除被缝扎的内痔痔核残端， 外痔切口进行电凝止血， 内痔注射消痔灵液， 术毕直肠置凡士林纱引流。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[11， 12] ①参照中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》对两组治疗效果进行评估：术后无便血及脱出， 肛镜检显示黏膜正常痔核消退至消失为治愈；术后无便血及脱出， 肛镜检显示黏膜轻微充血， 痔核明显消退为显效；术后有轻度便血或脱出， 肛镜检显示黏膜轻微充血， 痔核有所消退但不明显为好转；未达上述标准为无效， 治疗总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。②进行安全性评价， 无任何不良反应为Ⅰ级；有轻度不良反应不做处理可自愈为Ⅱ级；出现中度不良反应及时处理后恢复正常为Ⅲ级；出现严重不良反应致试验中止为Ⅳ级， 安全度=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 改良PPH术组治疗总有效率为97.3%， 明显高于常规组的82.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗安全性比较 改良PPH术组安全度为100.0%， 明显高于对常规组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PPH术是治疗环形混合痔及各种以内痔为主的混合痔的首选方法， 与其他方法相比， PPH术具有治疗周期短、创伤小、术后恢复快等特点， 但是由于该手术方法引入我国各大医院时间较短， 临床实践较少， 因此在远期疗效方面还有待观察， 此外该术式还存在一定并发症， 有可能引发盆腔感染、肠瘘等不良反应， 相关文献亦有死亡病例报道[13， 14]。改良PPH术与常规PPH术最大的区别在于保留齿线及以上2 cm之内的黏膜， 由于温觉痛觉感受器多集中在齿线上方1.5 cm以内， 因此， 改良PPH术能够更好的保留肛垫正常感受功能， 而传统手术则对肛垫破坏较大， 而且需要切除的外痔面积更大， 因此肛管损伤较为严重， 容易引起肛门感觉异常， 因此更加科学合理， 对于合并直肠前突者也能很好的改善患者排便功能。此外， 改良PPH术对外痔也有很好的上提作用， 能够最大限度的保护肛门结构完整性[15， 16]。

本次研究旨在探讨改良PPH术结合外痔切除术在重度混合痔患者中的应用效果， 研究中共抽选150例患者进行对照试验， 研究发现改良PPH术组治疗总有效率为97.3%， 明显高于常规组的82.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改良PPH术组安全度为100.0%， 明显高于对常规组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 改良PPH术可以有效提高重度混合痔的临床治疗效果及安全性， 值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。

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[收稿日期：2016-12-12]