探讨封闭负压引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床疗效临床疗效

刘先明　袁丹　王长庚　杨德猛

【摘要】 目的 观察封闭负压引流技术（VSD）治疗四肢创伤复杂创面的临床疗效。方法 86例四肢创伤复杂创面的患者作为研究对象， 根据其治疗方式将患者分为观察组与对照组， 每组43例。两组患者均行使抗炎、术前清创、植皮、静脉输入等综合治疗， 在此基础上给予对照组患者传统换药治疗， 给予观察组患者VSD治疗， 观察两组的治疗效果并比较。结果 观察组患者治疗显效32例， 有效11例， 无效0例， 总有效率为100.0%；对照组患者治疗显效13例， 有效18例， 无效12例， 总有效率为72.1%， 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 VSD治疗四肢创伤复杂创面疗效确切， 且安全便捷、换药次数少、创面达清洁程度所用时间更短， 临床上值得推广。

【关键词】 封闭负压引流技术；复杂创面；满意评分；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.029

四肢严重创伤多伴随有大片软组织损伤、骨关节外露、肌腱外露、创面污染严重等现象， 传统一般采用换药加皮片移植或皮瓣修复等方法， 该治疗过程中难以控制创面的感染， 且治疗时间长， 同时易出现骨髓炎、骨折难以愈合等并发症， 对患者肢体功能的保留、康复都影响严重， 因此医学上应不断研究， 需寻找出尽量保留、尽快恢复四肢功能的治疗方法[1-3]。本文旨在观察VSD治疗四肢创伤复杂创面的临床疗效， 特收集本院2015年1～12月诊治的86例四肢创伤复杂创面的患者进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年1～12月诊治的86例四肢创伤复杂创面的患者， 其中男47例， 女39例， 年龄20～71岁， 平均年龄（45.42±8.53）岁。所有患者均属于肢体严重损伤， 创面复杂， 都合并有程度不同的感染， 创面位置分布在前臂、腕部、小腿、足踝等四肢不同部位， 其中包括骨外露7例；致伤原因有车祸36例、机器绞伤16例、物体砸伤21例以及其他13例， 所有患者受伤后到展开手术治疗间时长2 h～4 d， 平均时长（2.04±1.23）d。根据患者治疗方式不同将患者分为观察组与对照组， 每组43例。

1. 2 方法 两组患者均积极行彻底清创、抗炎、根据感染情况及细菌培养结果给予抗菌药物及营养物质等综合治疗。其中对照组在此基础上采用传统换药治疗法， 使用无菌敷料和凡士林纱布进行包扎， 直到肉芽创面新鲜， 予以游离皮片移植或转移皮瓣修复创面。观察组在综合治疗基础上给予患者VSD治疗， 并配合使用VSD敷料， 负压调整数值范围在-130～220 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 对患者进行持续24 h吸引， 同时注意间隔5～7 d后需要换一次敷料， 直到患者损伤创面无渗出、红肿等显著炎症现象， 无明显坏死组织、创面新鲜、无明显水肿予以患者行使植皮手术或皮瓣移植术， 最后封闭创面。

1. 3 观察指标 治疗后， 观察两组临床效果并进行比较。

1. 4 疗效判定标准 显效：患者皮片或皮瓣移植后， 大部分或全部成活， 并且未出现恶性并发症， 也未出现明显渗出物， 其中骨折患者骨愈合良好；有效：患者皮片或皮瓣存活>1/2， 且没出现恶性感染， 渗出物较少， 患者肢体功能得到保留；无效：植皮大量坏死， 发生严重感染， 创面渗出物多， 且影响到骨折处恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗显效32例， 有效11例， 无效0例， 总有效率为100.0%；对照组患者治疗显效13例， 有效18例， 无效12例， 总有效率为72.1%， 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

四肢严重损伤在临床上十分常见， 原因很多， 大多都为外力所致， 该症往往病情紧急、创伤大， 同时伴随深度感染， 医务人员处理起来较困难[4-6]。传统治疗都是先对患者进行初次清理， 再实施多次换药治疗， 由于损伤创面愈合慢、换药次数频繁等原因， 使患者治疗依从性下降， 而且难以控制创面感染程度， 治疗疗效不尽理想。目前随着VSD发展， 已被广泛应用于外科、骨科等领域， 该技术避免了传统换药治疗法交叉感染、接触式感染等可能， 它将患者创面完全放于一个全封闭式的负压状态之下， 同时采用泡沫敷料， 避免了对肌肤的明显刺激[7-9]， 且具有免疫原性、无细胞毒性以及良好的软组织相容性， 均匀持续地吸引， 将渗出物、坏死组织都一并引流更利于肉芽生长[10-15]；而且VSD操作简单， 患者恢复快， 治疗疗效显著[16-20]。

本次研究显示， 观察组患者治疗显效32例， 有效11例， 无效0例， 总有效率为100.0%；对照组患者治疗显效13例， 有效18例， 无效12例， 总有效率为72.1%， 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。也进一步证实VSD治疗四肢创伤复杂创面安全便捷、换药次数少、疗效确切的结论。

综上所述， VSD治疗四肢创伤复杂创面疗效确切， 且安全便捷、换药次数少、创面达清洁程度所用时间更短， 临床上值得推广。

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[收稿日期：2016-12-01]