通过教学查房促进人体解剖学基础与临床相结合

张国权+金迅+董化江+江涛

摘要：解剖学是医学院校重要的基础课程，它的教学通常与临床实践相关。如何提高解剖教学水平是我们多年来一直在探讨的问题。我们认为应该加强基础与临床的紧密结合，这样才能提高教师的临床思维能力，有效拓宽知识面，因此要实现这个目的，参加医院的教学查房不失为一个好方法。

关键词：解剖教学；基础临床相结合；教学查房

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0207-02

基础与临床相结合（From Bench to Bedside）现在已经被广大的医学科研工作者认可和接受，但是在实际的教学工作中，尤其是解剖学的教学工作中，如何将二者进行有效结合，仍然是广大教师一直在探讨的课题。

我们知道，解剖学是学生最早接触的一门重要的医学基础课，它的知识点多、信息量大，內容相对较为枯燥，与临床的关系极其密切。要想把这门课讲得生动、灵活、精彩、通俗易懂，使学生对解剖学有高涨的学习热情，这对我们教师的知识面、整体知识结构提出了很大的挑战。很多人认为，解剖学教师不仅要能够讲授解剖学课程，而且也要能够从事临床工作，这样才能将解剖学理论与临床实践紧密地结合起来，运用科学的临床思维把教材各部分的知识加以融会贯通，从而提高教学效果[1-3]。

近几年来，许多临床疾病的发生机理、影像学检查方法、手术方式等已经发生了很大的变化，这些在第八版教材中已经有了明显的体现。因此，为了将教师的解剖学基础知识与临床实践结合起来，同时也为了进一步加强临床思维能力的训练，提高授课水平，我院鼓励各级解剖学教师在课余时间走进临床，去参加由科主任主持的全科教学查房。这种教学查房通常包括以下几个环节。

一、病例的选择与准备

全科教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题，加强对三基知识的理解，掌握诊断治疗疾病的基本技能，培养缜密严谨的临床思维[4]。一般来说，每次教学查房所选择的对象都是本科室现有的较为典型的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择诊断不明的疑难杂症。具体参加人员包括实习医生、主治医师以及主任医生。通常要求提前做好教学讨论的准备工作，比如填写查房教案、完成该病例多媒体课件的制作、熟悉病情演变、查阅学术进展以及演示教室场地准备等。

二、专业素质与人文素质教育相结合

教学医院对基本的医学常识与人文知识要求极严，因为这是培养合格医生和密切医患关系的前提与基础。开始查房时，实习生和各级医师应该站在什么位置，如何体现自己对病人的人文关怀，取得病人对自己的信任，怎样用患者能够听得懂的语言而不是用医学术语进行交流等方面，都要进行严格的训练，确保患者能够积极的配合。了解了这些基本知识，我们解剖学教师在日常的教学活动中，也要将这些内容逐渐的渗透给学生。我们要培养高质量的医学生，必须要从最基本的训练开始。

三、学生汇报病历和进行体格检查

教学查房首先要求实习生介绍病人的主诉、现病史、既往史、体格检查结果、实验室检查和辅助检查结果、以及初步的诊断等。通过学生的汇报，我们可以了解病人的基本情况。实习生汇报完病例以后，各级医生也要提出自己的见解。通过不同层次医务工作者的介绍，我们可以感受到他们不同的临床思维方式。我们的高等医学教育不仅要教会学生基本的医学知识，更要培养他们科学的思维方法。

在进行体格检查的时候，实习生要一边检查一边讲解，比如说，头颈部淋巴结的检查，实习生会按照耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕部淋巴结、下颌淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结的顺序依次进行检查。我们在解剖课上讲解这部分内容的时候，就可以告诉学生临床上检查的顺序，这样头颈部的那些淋巴结就很容易记住了，同时也容易引起学生的学习兴趣。

四、发病机理的讨论

关于某一种疾病的发病机理，现在的第八版教材把许多新的研究成果都纳入到教材中来，医生会从他们实践的角度来说明，教材中提到的哪些学说更能够较全面的解释该病人的病情。这对于我们不从事这个领域研究的基础教师来说，对这种疾病会有个全新的认识。

五、各种生化检查及影像学检查

生化检查各项指标的意义是什么我们一般都比较清楚，但是对于影像学检查，比如各种CT、X光片、核磁（MRI）以及数字减影血管造影（DSA）的解读，就比较难了。在教学查房的时候，各种影像资料都被做成幻灯片，投射到演示教室的银幕上，通常先由实习生进行解读，遇到学生讲不清楚或者讲解不完善的地方，再由主治医生或主任医师来补充。解剖学教师长时间不接触临床，遇到影像学资料往往很难看懂，甚至有时候连X光片中的第几肋骨都分不清。因此，在临床医生对影像学资料的逐步解读中，我们也在逐渐的回忆和学习。更有甚者，对一些我们平时觉得特别难以记忆或者理解的知识点，临床医生也有特别的记忆方法。比如我们在学习呼吸系统的时候，左肺和右肺的几个肺段感觉很难记忆，对于胸部CT片中到底显示的是哪个肺段，就更不好分辨了。但是临床医生对这些却很熟悉，他们有自己的记忆方法，甚至编成了口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背，对眼能看前后背，双眼能看前和背，嵴角出现能看前舌背，基底干出现就看余下肺。理解了这些口诀所表达的意思后，感觉又好记又实用，在教学中我们肯定会用到这些知识，这不仅能够引起学生的学习兴趣，同时也能提高学习效率。

外科医生在讲解影像学资料的时候，对于解剖结构和功能的联系，往往能结合自己的理解，讲的更加精彩。比如在讲到女性输尿管从子宫动脉后下方绕过时，他们形象的称之为小桥流水，水即子宫动脉，桥是输尿管。在讲到腰椎间盘突出症临床表现的时候，更是根据椎间盘突出的位置和程度与窦椎神经、坐骨神经根的解剖关系，将腰部、臀部、腿部疼痛的发展变化解释的翔实、透彻。这些表述通俗易懂，都为我们将来授课提供了很好的素材。

六、相關疾病的鉴别诊断

对相关疾病的鉴别诊断能够真正考查一个医务工作者的业务水平。通常临床医生对病人出现的每一个症状都会做出许多的鉴别诊断，这不仅可以拓宽我们基础教师的知识面，为以后的解剖教学增加很多生动的临床案例，而且可以培养解剖教师的临床素养，更加具体的感受到如何进行临床思维，感受到作为一个医生，在给病人下诊断时的那份谨慎与认真。大学精神中的批判性思维也在这里得到了很好的体现。

七、临床用药

关于在某个具体病例中如何有效使用临床药物的知识，往往是由主任医师来讲解的。他们会从药物的作用机理一直讲到如何进行联合用药，从而达到最佳的治疗效果。尤其值得一提的是规范使用抗生素。目前我国对抗生素的使用条件和使用时间有着严格的规定，如果不在临床工作，我们很少能够了解到这些情况。这也提示我们，在课堂中举例的时候，如果涉及到抗生素的使用，在表述中一定要谨慎。

八、国内外相关进展的介绍

教学查房通常要介绍国内外同行在该疾病的诊断、治疗、手术中采用的新手段、新技术。这些知识也会拓宽基础工作者的科研思路，促使基础科研与临床科研进一步结合。

全科教学查房能够将理论与实践、教学与医疗、科学与人文结合起来。通过参加临床不同科室的教学查房，能够拓宽我们解剖学教师的教学思路，在教学中更好地将基础与临床相结合，大大提高我们的授课水平。精彩的课堂需要广博的知识，解剖教学的出路和发展在于与临床的紧密结合。

参考文献：

[1]王湘军,李培.人体解剖教学与临床结合的初探[J].中国当代医药,2014,21(11):179-180.

[2]刘克,刘伟,李文婷,等.人体解剖教学与临床结合初探[J].基础医学与临床,2013,33(8):1075-1078.

[3]刘芳,许家军,李玉泉,等.多方位提高解剖学师资队伍临床素养的举措与思考[J].基础医学教育,2015,17(10):852-854.

[4]邝学军,彭钊,王建钧,等.整合医学理念融入肝胆外科教学查房的实践与思考[J].湘南学院学报(医学版),2016,18(2):72-75.

Teaching Ward-round Project Promotes the Combination of Human Anatomical Basis and Clinical Practice

ZHANG Guo-quan,JIN Xun,DONG Hua-jiang,JIANG Tao

(Department of Human Anatomy and Histology and Embryology,Logistics University of People's Armed Police,Tianjin 300309,China)

Abstract:Anatomy act as one of the important basic medical courses and its teaching usually correlate with clinical practice activity. We always explore effective methods to improve the anatomical teaching quality for several years. We suggest that basic/ clinical combination teaching projects are set to resolve this question by improving the clinical ability and widening the medical knowledge. For this purpose,teaching ward-round are defined as suitable methods.

Key words:anatomy teaching;from bench to bedside;teaching ward round