同伴支持对中重度牙周病患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量的影响

贾金铃++贾凝

[摘要] 目的 探讨同伴支持对中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量的影响。 方法 选取2015年1月～2016年3月到广东省中山火炬开发区医院治疗的中重度牙周炎患者60例作为研究对象，要求患病时间超过1年、病情相对稳定，在常规治疗基础上行同伴支持干预。在干预前和干预2个月后，分别采用口腔保健自我效能量表（SESS）和老年人口腔健康生活质量评价指数（GOHAI）进行调查，比较前后差异。 结果 同伴支持干预后SESS定期口腔就诊的自我效能、正确刷牙的自我效能、平衡饮食的自我效能3个维度评分高于干预前评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。同伴支持干预后GOHAI总分，口腔生理功能、疼痛与不适、心理功能和行为影响4个维度和大部分条目评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 同伴支持干预对于提高中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量具有良好作用。

[关键词] 口腔健康生活质量；口腔保健自我效能；同伴支持

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0158-04

The effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately and severe periodontal diseases

JIA Jinling JIA Ning

Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development District Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528437， China

[Abstract] Objective To explore the effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases. Methods 60 patients with moderately or severe periodontal diseases were selected as the research subjects in Zhongshan Torch Development District Hospital from January 2015 to March 2016， who should be in ill more than 1 year while the disease relatively stable. All patients were accepted peer support intervention based on the routine treatment. Before the intervention and 2 months later， self-efficacy scale for self-care （SESS） and geriatric oral health assessment index （GOHAI） were investigated and compared. Results The self-efficacy of regular dental clinic， brushing teeth right， balanced diet of SESS after intervention were significantly higher than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score and the scores of the oral function， the pain and discomfort and the psychological function and behavior influence of GOHAI after intervention were significantly lower than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Peer support has active effect on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases.

[Key words] Oral health quality of life； Oral health self-efficacy； Peer support

牙周病患者會出现牙龈发炎、出血、疼痛、口臭等症状，严重者还会出现牙齿松动移位、咀嚼无力、牙齿酸软甚至脱落，甚至诱发心脏病、抑郁症、血液病等严重疾病。牙周病的发病除与年龄、性别以及先天因素等有关外，还与个人生活行为方式有密切相关，因此，口腔卫生健康教育、促进患者采取有效口腔卫生措施对牙周病防治具有重要意义[1-2]。同伴支持是近年来在国内外应用于慢性病防治的一项有效干预措施，它是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念、情感或行为技能的教育形式，通过分享他人的知识、经验，提供相应的情感、社会和实践的支持，强化其他医疗服务，如帮助病人依从日常生活调整、激发动机、应对慢性病的压力等，帮助患者达到和维持复杂的自我管理行为以控制症状、维持健康[3]。本研究拟采用同伴支持模式，通过同伴教育的形式，组织大家在院外开展自我效能管理，通过口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）和老年人口腔健康生活质量评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）进行评估，探讨对中重度牙周病患者实行同伴支持干预后患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月在广东省中山火炬开发区医院（以下简称“我院”）门诊治疗的中重度牙周病患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁，性别不限；②符合美国牙周病学会（AAP）和Armitage.1999的分类诊断标准[4-5]，患病时间超过1年、病情相对稳定；③受教育程度> 9年（初中以上），能独立完成测验内容，获得本人或家属、或监护人、或法定代理人的书面知情同意。排除标准：①患有下列疾病：癫痫、心肌梗死、不稳定性心绞痛、充血性心衰、严重肝硬化、急慢性肾功能衰竭、严重糖尿病、再生障碍性贫血，其他严重神经系统、心、肝、肾、内分泌、血液系统等躯体疾病或可能干扰评估的疾病。②符合ICD-10和CCMD-3酒、药依赖诊断标准的患者[6]。③入组前使用过抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药及抗癫痫药的患者。④有严重自杀企图者。⑤有拒食、暴食等异常饮食史者。实际共纳入研究对象60例，其中，男35例（58.22%），女25例（41.78%）；年龄18～64岁，平均（47.28±10.79）岁；患者病程1～8年，平均（4.33±2.91）年。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

将同伴支持应用到牙周病患者的后续治疗中。将研究对象分配到5个小组，每组10～15名患者，每组活动由1个同伴（小组长）负责，小组长需要接受不少于7 d的培训。每次活动2 h，每周1次，连续组织8周。活动内容包括学习牙周病相关知识（症状监测）、负性情绪的心理疏导、用药、饮食、运动和生活指导等；形式包括提供学习手册，观看放松、运动等录像，学习行动计划、反馈解决问题等；目标不只是提供疾病相关知识，还包括建立自我效能、管理疾病、用积极的心态生活。通过同伴的言传身教的方式，让患者们彼此之间相互学习，增强对抗疾病的信心，同时改善负性情绪，提高其自我效能。

1.3 观察指标

纳入的研究对象在入组时和入组2个月后，分别采用SESS和GOHAI进行调查。

SESS[7]包括15个条目，分为3个维度：定期口腔就诊的自我效能（5个条目），正确刷牙的自我效能（5个条目），平衡饮食的自我效能（5个条目）。得分按Likert 5级评分法。从“完全没有信心”到“非常有信心”依次计1～5分，得分范围为15～75分。

GOHAI[8]包括12个条目，分为4个维度：口腔生理功能（3个条目）、疼痛与不适（3个条目）、心理功能（4个条目）、行为影响（2个条目）。条目采用Likert 5级评分法，依次计分为：从不=1分、很少=2分、偶尔=3分、比较经常=4分、经常=5分。条目3、7和11采用逆向评分法进行评分。得分范围为0～60分，得分越高，表示口腔健康生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同伴支持干预前后SESS各维度和条目评分比较

同伴支持干预后SESS定期口腔就诊的自我效能、正确刷牙的自我效能、平衡饮食的自我效能3个维度和大部分条目评分高于干预前评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2同伴支持干预前后GOHAI各维度和条目评分比较

同伴支持干预后GOHAI总分，口腔生理功能、疼痛与不适、心理功能和行为影响4个维度和大部分条目评分低于干预，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 討论

3.1 研究工具SESS和GOHAI

自我效能是指对其组织和执行达成某一特定成就目标所需行动过程的能力的信念，分为一般自我效能和特殊任务自我效能。一般自我效能指应对生活中多种领域中的各种问题的信心程度，而特殊任务自我效能是对某一特定任务领域内的行为的自我效能[9]。研究表明在临床实践当中，自我效能能够促进患者行为的矫正[10]。自我保健和定期复诊在牙周炎患者维持牙周治疗效果中起着非常重要的作用，因而自我效能得分高的患者则具有更好的口腔保健行为，更能长久坚持牙周病治疗。2007年Kakudate开发了关于牙周炎患者特殊任务的SESS，并且在日本慢性牙周炎患者中进行使用，并调查慢性牙周炎患者口腔保健方面的自我效能水平。吴迪等[11]率先将其汉化并经过严密的测量后，得出该量表具有较好的信度和效度，并且适用于中国。该量表条目简明、清晰，患者容易理解，有助于及时了解牙周炎患者口腔保健的自我效能水平，实施针对性的健康教育，对促进牙周炎患者的牙周维护行为有重要的作用[11-12]。GOHAI是老年人群口腔健康生活质量评价的专属量表，能够对老年人的口腔健康生活质量做出客观全面的评价，由Atchison等在1990年研制，中文版GOHAI由王阿丹等人翻译，在评估老年人的口腔健康生活质量时Cronbach′α系数可以达到0.8以上，具有良好的信效度[13-15]。

3.2 同伴支持的效果评价

同伴支持作为广泛应用于慢性病的干预方式，已在糖尿病、关节炎和哮喘等多种疾病的治疗中采用[16]。社区健康教育需求的调查显示社区医务人员提供的健康教育有限，需要加强同伴教育等多种形式的专业培训[17]。2007年Foster系统评价了17个同伴支持干预项目，虽然研究对象的看病次数、住院时间没有明显下降，但是自我效能和生活质量有显著提高[18]。本研究以中重度口腔病患者为研究对象，探讨同伴支持的干预效果，目前，相关研究很少。

研究结果提示，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者自我效能（定期口腔就诊，正确刷牙和平衡饮食），可能因为同伴支持活动规范化的牙周健康卫生宣教可以有效提高患者对牙周病的认识，提高其自我口腔保健的意识；同伴支持的开展使患者不再被动接受牙周治疗，而是形成一个患者与医生互动的积极就诊环境；患者对牙周疾病相关知识的知晓程度及健康行为的养成是影响牙周炎发生发展的重要因素，只有患者了解疾病病因，才能提高治疗依从性，维持牙周健康[19-21]。同伴支持作为一种健康教育形式，可以应用于口腔健康教育。口腔健康教育旨在使人认识并能终身保持口腔健康。要广泛宣传和普及牙周病致病因素的知识，通过健康教育，患者充分认识牙周病危害、复诊及复治的重要性，才能自觉采取有利于口腔健康的行为，有效促进牙周病康复。同伴支持使患者可以主动选择学习自己所需要的知识，加强对牙周炎的病因、症状、发展过程和有效治疗方法等方面知识的了解，从而主动采纳一些健康行为[22]。

在提高自我效能基础上，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者口腔健康生活质量，可能因为同伴支持教会病人如何认真刷牙以及牙线及牙缝刷的使用方法，刷牙的习惯和态度有所改善。口腔健康教育贯穿于治疗全过程，提高了保健意识。患者掌握知识，健康观念和行为转变，发挥主观能动性，而自觉采取有效口腔卫生措施，同时克服了心理焦虑，做到定期复诊，积极配合治疗[2]，进而提升口腔健康生活质量。有报道指出，同伴支持者不仅在患者的自我管理方面能够替代患者的家人起到督促和监督作用，同时，通过活动中与患者交流（例如电话询问），弥补了患者由于无家人陪伴而缺乏与周围人或获得与别人交往的机会，使他们在同伴进行自我管理支持时也收获了情感上的慰藉。另外，每月与同伴在举办的活动中，也获得了来自多方的社会支持，从而使生活质量得到改善。

综上所述，对于中重度牙周病患者，实行同伴支持干预可以提高患者口腔保健自我效能和口腔健康生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-10-09 本文编辑：李岳泽）