甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果

2017-03-18辛娜成洪波刘军

中国当代医药 2017年2期

辛娜+成洪波+刘军

[摘要]目的探讨甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果。方法选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片辅助治疗。比较两组患者的视力、视野治疗效果。结果观察组患者的视力、视野治疗效果显著优于对照组（Z=2.071，P=0.038；Z=2.171，P=0.030）。结论甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者的视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。

[关键词]甲钴胺片；曲克芦丁脑蛋白水解物；缺血性视神经病变；辅助治疗

[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0104-03

缺血性视神经病变为中老年人群常见眼科疾病之一，以神经营养血管循环障碍导致视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现[1-2]。患者发病后如未及时有效治疗，极易导致不可逆性视觉功能缺损，严重者可失明，对患者的正常生活、工作造成極大影响。目前临床尚无完全有效的根治手段，多从病因角度改善神经营养血管循环[3]。近来，有文献报道提出甲钴胺作为神经损伤治疗药物，对急性循环障碍所致神经损伤具有良好的恢复效果，与神经营养药物联用可增强治疗效果[4-7]。为进一步提高对临床缺血性视神经病变的治疗效果，本研究选择我院收治的缺血性视神经病变患者98例，以神经营养药物曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为基础，分析甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性视神经病变患者98例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，每组49例。观察组：男女分别为35、14例；平均年龄（58.32±5.63）岁；合并疾病：糖尿病16例，高血压8例。对照组：男女分别为36、13例；平均年龄（38.62±5.53）岁；合并疾病：糖尿病15例，高血压9例。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者以视力下降、视野缺损以及视盘水肿为主要临床表现，经常规眼科检查并确诊为缺血性视神经病变；②所有患者均为双眼发病，且治疗前2周无试验相关药物使用史；③所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作；④本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有其他眼科疾病；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从度差，无法坚持完成试验者。

1.2方法

所有患者均进行皮质类固醇、维生素B12等基础药物治疗，参考内分泌科相关会诊意见进行相关基础疾病辅助治疗。对照组患者采用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（国药准字H22026572，吉林四环制药有限公司，2 ml∶80 mg曲克芦丁）静脉滴注治疗，8 ml/次，2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上采用甲钴胺片（国药准字H20050168，石药集团欧意药业有限公司，0.5 mg）辅助治疗，0.5 mg/次，3次/d。15 d为1个疗程，所有患者治疗周期均为3个疗程。所有患者治疗周期结束后，由我院主治医师通过视力测量表和非接触眼压计进行视力、视野检测，比较两组患者治疗后的视力、视野治疗效果。

1.3疗效评价标准

所有患者治疗后均进行国际标准视力表检测，视力治疗效果评价标准：①视力提高>3行或者视力水平≥1.0为痊愈；②视力提高>2～3行为显效；③视力提高1～2行为有效；④视力无明显改善为无效。视野治疗效果评价标准：①视野缺损面积减少>40%为痊愈；②20%<视野缺损面积减少≤40%为显效；③10%<视野缺损面积减少≤20%为有效；④视野缺损情况无改善为无效。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组视力治疗效果的比较

所有患者均顺利完成治疗，两组患者的视力治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.071，P=0.038）（表1）。

2.2两组视野治疗效果的比较

两组患者的视野治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=2.171，P=0.030）（表2）。

3讨论

目前临床研究认为，血管退行性变、营养血管循环障碍、血液黏稠改变等均为缺血性视神经病变发病的高危因素，糖尿病、高血压等全身性疾病也是缺血性视神经病变发病的诱因之一[8-10]。随着我国逐步进入老年化社会，该病发病人数在可预见范围内呈逐步上升趋势，怎样提高缺血性视神经病变的临床治疗效果，改善患者的视觉功能，对保障中老年患病人群的正常工作、生活具有重要意义[10-11]。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液为临床复合制剂，以曲克芦丁活性多肽、多种神经营养因子为主要成分[12-13]。王晓慧等[14]在36例新生儿缺氧缺血性脑病研究中认为，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对缺血、缺氧所致各种水肿具有良好的缓解效果，用药后起效迅速，24 h内即可达到稳定血药浓度，未见明显不良反应。陈海波等[15]在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机，单盲和安慰剂对照研究中认为，曲克芦丁可辅助脑蛋白水解活性神经营养因子透过血-脑脊液屏障，改善梗死后血液高凝状态，促进患者脑梗死区域血液微循环，减少神经缺血性损伤，同时，可维持腺苷酸环化酶等活化酶的活性，保护梗死区脑细胞线粒体呼吸氧化反应，减轻缺氧性水肿、损伤。

甲钴胺作为神经损伤治疗药物，作为内源性辅酶在参与细胞蛋白合成的同时，易于转移至神经细胞内，促进磷脂酰胆碱等髓鞘结构物质的合成，促进神经纤维形成[16]。胡锐等[17]在葛根素注射液联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变 Meta分析中提出，治疗后患者感觉神经功能恢复明显，运动感觉神经末梢传导速度较治疗前明显改善。多种药物联合甲钴胺治疗缺血性视神经病变研究显示，联合用药组患者视觉功能恢复情况均优于单一用药组，治疗效果可提高10.5%～19.7%[18]。郑东萍等[19]在视网膜中央动脉阻塞研究中采用甲钴胺辅助治疗，结果显示患者急性视神经炎以及视觉功能损伤均得到明显缓解，治疗效果显著优于单一用药患者。本组研究结果显示，观察组患者视力、视野治疗效果均显著优于对照组，表明甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果显著。

综上所述，甲钴胺片辅助治疗缺血性视神经病变的效果明确，有效可行，有助于提高药物治疗效果，改善患者视力、视野受损情况，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

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