良性阵发性位置性眩晕患者的生活质量评估及疗效评价

王振英+陈国锋+李灶容+胡永成

[摘要]目的 探讨手法复位（CRP）治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的效果以及患者治疗前后生活质量的改善情况。方法 选取2014年7月～2016年6月在我院诊治的75位BPPV患者作为研究对象，进行CRP治疗并评价治疗后1、3个月的效果，分析复位前及复位后3个月的中文版的眩晕障碍量表（DHI）及UCLA眩晕调查问卷（UCLA-DQ）评分。结果 首次CRP后1个月的总有效率为90.67%，首次CRP后3个月的总有效率为89.33%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。CRP前及首次CRP后3個月的DHI评分及UCLA-DQ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。评价为治愈的52例患者中，有13.46%的患者仍反复出现眩晕。结论 CRP治疗BPPV效果显著，患者治愈率高，生活质量改善明显，但是部分治愈患者仍然残留眩晕需要进一步处理。

[关键词]良性阵发性位置性眩晕；生活质量；手法复位治疗

[中图分类号] R764.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0095-03

自1921年第一次被报道以来，良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）在不到一个世纪的时间内，从不为人知逐渐成为最常见的眩晕疾病之一。手法复位（canalith repositioning procedure，CRP）是治疗BPPV的主要手段，也是BPPV的一大特色，有效率可达到90%～96%[1-2]。中重度眩晕患者的病因有8%是由BPPV造成[3]，而且眩晕往往伴随着一系列的症状，如不稳感、呕吐、跌倒、大汗淋漓、面色苍白等。上述症状往往对患者的生活质量（quality of life，QOL）有着极大的负面影响，而且即使复位成功，仍有22%～38%的患者残留头晕等不适感[4]。本研究选取在我院耳鼻咽喉科就诊的BPPV患者作为研究对象，主要采用中文版的眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）[5-6]及UCLA眩晕调查问卷（University of California at Los Angeles dizziness questionnaire，UCLA-DQ）[7]两种调查表格，评估其治疗前后的QOL情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年6月在我院耳鼻咽喉科确诊的75例BPPV患者作为研究对象，年龄24～84岁，平均（52.29±14.04）岁；50岁～70岁组38例，占比最高（50.6%）；男性25例（33.33%），女性50例（66.67%），男女比1.0∶2.0。入组标准：①年龄≥18岁；②符合2006年中华医学会耳鼻咽喉科分会BPPV的诊断标准[8]；③能够理解问卷中内容，能完成中文版DHI及UCLA-DQ。排除标准：颅脑外伤、感染或由其他耳部疾病等引起的继发性BPPV，排除糖尿病、高血压病、严重中枢系统疾患或中枢系统肿瘤者，排除心率失常、严重颈椎病、上消化道出血者。75例患者中，为后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV）者55例（73.33%），前半规管良性阵发性位置性眩晕（horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）者17例（22.67%），PSC-BPPV与HSC-BPPV混合型3例（4.00%），上半规管良性阵发性位置性眩晕（superior canal benignparoxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）者0例。

1.2方法

1.2.1治疗前 收集现病史、既往史情况，按照诊断标准[8]确诊BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ采用自填与询问相结合的方式完成。

1.2.2手术复位治疗（CRP） PSC-BPPV采用Epley耳石复位法或Semont复位法进行复位，HSC-BPPV患者采用Barbecue复位法进行复位。

1.3评价标准

1.3.1 CRP疗效评价 ①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。总有效=痊愈+有效。首次CRP治疗后1个月、3个月各进行1次疗效评估[8]。

1.3.2 DHI及UCLA-DQ评估 患者治疗前和首次CRP治疗后3 个月进行中文版DHI及UCLA-DQ评估。中文版DHI问卷包括躯体（P）、情感（E）和功能（F）三个方面，共25项，每项根据回答为“是”“有时”“否”分别计4、2、0分，满分100分。UCLA-DQ问卷共有5项内容，每项各有5个选项，由轻微至严重分别为1～5分，具体内容如下。①眩晕频率：分“罕有”“有时有”“约1/2时间有”“经常有”“持续有”；②眩晕程度：分“非常轻”“轻度”“中等”“中度～重度”“重度”，而眩晕发作时对日常生活的影响、眩晕对生活质量的影响、害怕眩晕这3项内容与DHI内容有重复。本次研究主要对患者眩晕频率、眩晕程度进行调查。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0 for Windows软件对数据进行处理，根据资料及设计类型作统计检验，先检验每组数据是否为正态分布，正态分布者两组间比较使用两配对样本t检验，平均值用x±s表示，非正态分布者采用两配对样本非参数检验（Wilcoxon符号秩检验），平均值用M（P25，P75）表示，疗效评价使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1复位疗效评价

首次CRP治疗1个月痊愈50例（66.67%），有效18例（24.00%），无效7例（9.33%），总有效率为90.67%。首次CRP治疗3个月痊愈52例（69.33%），有效15例（20.00%），无效8例（10.67%），总有效率为89.33%。首次CRP治疗1个月的效果与3个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2复位前后DHI评分的比较

DHI中，25项内容可分为躯体（P）7项、情感（E）9项、功能（F）9项，分别进行K-S检验，结果所有项目均为非正态。配对样本Wilcoxon符号秩和检验结果显示，患者在躯体、情感、功能三个方面复位3个月后比复位前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3复位前后UCLA-DQ评分的比较

UCLA-DQ的眩晕频率、眩晕程度评分均作K-S检验，结果均为非正态分布。配对样本Wilcoxon符号秩和检验结果显示，复位3个月后，眩晕的发作频率及剧烈程度两个方面均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4 53例治愈患者复查情况分析

疗效评价判定为治愈的52例患者复查时位置性眼震均消失，但其中仍有部分患者遗留头晕等不适感。在52例治愈患者的UCLA-DQ眩晕频率方面，1分者45例（86.54%），2～3分者7例（13.46%），4～5分者0例；眩晕程度方面，1分者49例（94.23%），2～3分者3例（5.77%），4～5分者0例。

3讨论

BPPV是因头位变动而诱发的伴有特征性眼震的短暂发作的眩晕疾病，发病率约2.4%，占中重度眩晕的8%[3]。这种疾病于1921年进入公众视野，Dix和Hallpike于1952年深入介绍，并推出Dix-Hallpike变位检查法。虽然很多学者都认为BPPV有较高的治愈率，但国外有学者[9]研究后发现，在3个月不采取积极治疗的情况下，只有25%的患者症状缓解。近几十年不断有学者推出多种类型的CRP法，有学者统计，90%～96%的患者通过CRP治疗可以治愈或明显改善症状[1-2]。本次研究中首次CRP 后1个月的有效率为90.67%，首次CRP 3个月的有效率为89.33%，两者比较差异无统计学意义，这与上述文献中的结果相符。

DHI评价BPPV的优势是可以评价导致头晕或平衡失调的诱因，也可以用来评价患者的社会和心理状态。UCLA-DQ则包含了眩晕的两大特性，即眩晕发作的频率和发作严重的程度，还包含了眩晕对日常生活、生活质量和恐惧心理的影响。通过这两个量表，本研究发现，无论在诱因、眩晕的严重程度，还是对生活及心理的影响等方面，BPPV经过治疗后均有明显的改善。

但也有学者发现，CRP治疗后即使位置性眼震消失，仍有20%以上的患者可能存在持续的眩晕[10]。另外，部分患者在复位成功后可能还有其他的不适感，比如行走不稳感、漂浮感、昏沉感等。这些残余的症状可能导致患者易发生跌倒、心理恐惧等身心变化，使QOL下降。章燕幸等[11]也发现老年BPPV患者CRP治疗有效，眩晕有所改善，但未能达到正常水平。在本研究中也发现，在52例位置性眼震完全消失并评价为治愈的患者中，有13.46%的患者仍反复出现眩晕。针对复位治疗后患者眩晕改善不佳的原因，许多学者进行了推论，有学者认为可能是BPPV患者复位前的平衡功能就已经下降，这部分患者复位后平衡功能未能恢复到正常；或者是存在潜在的平衡功能疾患[12]；又或者是耳石未完全复位引起的轻微症状[13]；也可能伴有感受空间定向的耳石器的病变[14]，耳石复位后中枢需要很长的一段时间去完全代偿[15]。

综上所述，BPPV通过CRP治疗3个月后，治愈率达到69.33%，总有效率能达到89.33%，但是，即使是位置性眼震完全消失的治愈患者，仍有部分残留一定程度的眩晕。存在残留症状的这些患者，可能需要通过不断的前庭功能康复训练、选择合适的抗焦虑药物[16]等方式，进一步改善QOL。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編辑：祁海文）