高龄孕产妇妊娠及分娩特征分析

韦玉华

[摘要]目的 研究高龄孕产妇妊娠及分娩特征。方法 选择2011年1月～2015年1月于我院产检及住院分娩的4200例孕产妇作为研究对象，根据孕产妇的年龄进行分组，其中602例高龄孕产妇（年龄≥35岁）为A组，3598例非高龄孕产妇（<35岁）为B组。分析两组孕产妇的妊娠与分娩结局。结果 A组孕产妇妊娠高血压综合征、糖尿病、前置胎盘、流产早产、胎盘早剥发生率均明显高于B组孕产妇，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开发生率、阴道软产道裂伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组孕产妇围生儿情况（体重、胎儿畸形）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高龄孕产妇来说，各种合并症与并发症的发生率明显高于非高龄孕产妇，且容易出现围生儿体重较低、新生儿窒息、围生儿病死等不良情况，提示临床上应加强相关的预防保健与处理措施，最大程度上降低母婴不良情况，改善母婴结局。

[关键词]分娩；高龄；孕产妇；妊娠

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0085-03

近些年来，随着人们生活水平的提高与生活方式、生育观念的改变，许多年轻女性将生育年龄推迟，导致我国高龄孕产妇的人数呈现逐年递增的趋势[1]。有关研究显示[2-3]，对于高龄孕产妇而言，生理、心理、生殖功能等均会随着年龄的增长而不断下降，相比适龄产妇而言，发生妊娠合并症的风险明显较高，从而对胎儿造成了一定的影响。为此，本次研究旨在分析高龄孕产妇的妊娠结局与分娩特征，为今后的临床研究提供相关的参考资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选择2011年1月～2015年1月在我院产检及住院分娩的4200例孕产妇作为本次的研究对象，依照孕产妇的年龄进行分组，其中高龄孕产妇（≥35岁）共有602例，作为A组，非高龄孕产妇（<35岁）共有3598例，作为B组。A组中289例为初产妇，313例为经产妇，孕龄38～41周，平均孕龄（39.52±0.48）周；年龄35～44岁，平均年龄（39.02±3.04）岁。B组中1727例为初产妇，1871例为经产妇，孕龄38～41周，平均孕龄（39.46±0.50）周；年龄21～33岁，平均年龄（26.58±3.14）岁。两组孕产妇的孕龄、孕次等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医护人员在孕产妇入院后同其详细讲解了本次实验的目的、方法、意义、流程等，获得所有孕产妇的知情同意纳入本研究，本次研究均经过我院医学伦理委员会的批准同意。

1.2观察指标

对两组孕产妇的一般资料进行回顾性的分析，对比两组孕产妇的分娩结局。依照《妇产科学》（第6版）[4]的相关标准对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿窒息等进行判定。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇的合并症与并发症发生情况的比较

A组孕产妇合并症与并发症（妊娠高血压综合征、糖尿病、前置胎盘、流产早产、胎盘早剥）发生率均明显高于B组孕产妇，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组孕产妇的分娩方式、产程、阴道会阴切开与软产道裂伤发生率的比较

A组孕产妇剖宫产发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开发生率、阴道软产道裂伤发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组孕产妇的围生儿情况的比较

两组围生儿体重、胎儿畸形比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近些年来由于生育政策、生育观念的改变，社会压力的增大等因素，导致高龄产妇的数量逐渐增多，该类产妇的年龄较大，各种风险的概率也相应增加，容易对胎儿、孕妇、新生儿等产生不良的影响，并合并多种内科疾病，增加孕产妇的死亡率[5]。

当产妇年龄越大时，对血管内皮损伤程度就越严重，并使得血管内皮细胞产生较多的收缩因子，引发外周血管痉挛收缩等不良情况，导致出现高血压疾病[6]；再者，伴随着产妇年龄的增加，胚胎绒毛组织缺氧诱导因子表达降低，使得胚胎血管与滋养细胞的发育受到一定的影响，降低了胚胎对于缺氧的耐受力，使得高龄孕产妇发生妊娠并发症的风险增加；另外，随着孕产妇年龄的增加，对于胰岛素的敏感性将降低，使得妊娠期糖代谢变化情况受到一定的影响，是引发妊娠期糖尿病的一类重要因素[7]。

有研究显示[8-9]，对35岁以上与25岁以下的孕妇均进行糖筛查实验，结果显示，前者糖筛查异常的发生率相比后者明显较高，高龄孕妇糖尿病筛查异常发生率为25岁以下孕妇的2.4倍，而比较两者的糖尿病发生率可知，高龄产妇糖尿病发生率相比非高龄产妇明显较高，前者为后者的5.5倍。随着女性年龄的增长，将在一定程度上降低生育能力，提高流产发生率，另外，妊娠期高血压、前置胎盘、胎膜早破、双胎、习惯性流产、不孕[10]等因素也会在一定程度上对早产率造成影响。对于高龄孕产妇而言，由于瘢痕损伤子宫内膜、人工流产清宫次数较多、孕次高等将使得胎盘血供不足，导致胎盘面积逐渐延伸至孕产妇的子宫下段，发生前置胎盘的概率是适龄孕产妇的2～3倍[11]。分析出现胎盘早剥的对象主要包括患有慢性高血压、重度妊娠期高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇中，提示高龄产妇容易出现上述疾病[12]。所以说，临床医师应对高龄孕产妇给予高度的关注，深刻认识到高龄妊娠的特殊性，对该类孕产妇积极进行围生期保健工作，一旦出现异常情况及时进行住院监护，利于在一定程度上改善母婴预后[13]。

对于高龄孕产妇来说，由于容易出现相关的合并症与并发症，导致增加了宫缩乏力、难产、产后出血等情况，延长了第二产程，因此对医疗技术提出了新的挑战。目前临床上的麻醉技术、剖宫产术、控制感染等水平逐渐提高，使得剖宫产手术的安全指数较高，并使得许多女性选择剖宫产分娩方式[14]。本次研究结果显示，对两组不同年龄段的孕产妇进行分析可知，高龄孕产妇剖宫产率达到38.04%，非高龄孕产妇剖宫产率为18.01%，差异有统计学意义（P<0.05）；而比较两组孕产妇的阴道分娩总产程、阴道会阴切开、阴道软产道裂伤等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析其中的原因可能包括高龄产妇对试产较为重视，分娩前进行了严格的阴道检查等工作，且高龄产妇将会受到医务人员的高度关注等，一旦出现异常情况便于及时对症处理，导致阴道分娩结局总体较好[15]。因此，临床工作人员应对胎儿宫内情况、宫颈情况等进行仔细评估，对分娩过程的宫缩、会阴坚韧程度等进行分析记录，判断产妇头盆是否对称，利于选择合理的分娩方式，并鼓励高龄产妇进行阴道试产，从而降低剖宫产率[16]。

另外，本次研究结果显示，高龄孕产妇的新生儿出生体重较非高龄孕产妇降低（P<0.05）。由于高龄孕产妇容易出现妊娠合并症与并发症，导致胎盘的灌注量降低，使得胎儿宫内营养不足，容易引发宫内发育迟缓等不良情况，因此，临床上应对该类孕产妇给予高度关注。由于高龄孕产妇受精卵发生分裂时，将增加染色体的不分离机会，导致胎儿染色体的畸变率升高，引发胎儿畸形情况，其中在孕龄20周左右即进行胎儿畸形诊断与引产处理等措施较为合适，当孕产妇出现胎儿畸形时，医护人员应及时对孕产妇进行耐心的解释，告知其胎儿畸形的发生原因、不良情况等，并给予严密的监护，做好产前诊断工作。

由于多种因素导致高龄产妇的人数逐渐增加，且许多临床研究证明高龄妊娠对于母婴的风险较高，因此，提示医务工作者应对高龄孕产妇加强临床监护，嘱咐其定期进行孕期检查，且该类孕产妇随时都有可能出现母胎病理性变化意外，因此，必要时可进行母胎监护与相关的防治措施，做好产前筛查与诊断工作[17]；再者，产前应及时进行超声检查，检测孕产妇血浆中的甲胎蛋白水平，及时排除胎儿畸形情况；一旦出現合并症应及时进行对症治疗[18]；将要临产时，应提前进入妇产科；临产前应及时对孕产妇进行综合评估，若未出现产科手术指征可给予孕产妇充分的鼓励与支持，同其讲解阴道分娩的优势、过程、意义等，提高孕产妇对分娩健康知识的认知，及时纠正错误认知，鼓励孕产妇选择阴道分娩；分娩时，应严密观察产程、胎心等变化情况，一旦出现异常征象及时对症处理；分娩后应加强临床监护，告知产妇相关的注意事项，指导其坚持母乳喂养的好处、母乳喂养的正确方式，分娩后及时将婴儿抱到产妇前，指导产妇分娩后合理饮食，同时观察产妇是否出现产后出血、感染等征兆，并做好预防工作，帮助产妇安全度过围生期，利于将合并症与并发症的发生率降至最低的水平。

综上所述，对于高龄孕产妇来说，各种合并症与并发症的发生率明显高于非高龄孕产妇，且容易出现围生儿体重较低、新生儿窒息、围生儿病死等不良情况，提示临床上应加强相关的预防保健与处理工作，最大程度上降低母婴不良情况，改善母婴结局。

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（收稿日期：2016-11-24 本文编辑：任 念）