北京市三级综合医院住院贫血患者临床特征分析

叶芳++童春++孙剑笠++王欢

[摘要] 目的 初步分析北京市三級综合医院住院贫血患者的临床特征。 方法 选取2015年7月～2016年7月在清华大学附属北京市垂杨柳医院住院的10 152例患者中3870例贫血患者的资料，按年龄、性别、科室分布情况进行回顾性分析。 结果 住院患者中，贫血患者达38.12%，男性贫血患者占29.72%，与女性贫血患者（49.11%）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。轻、中度贫血患者占97.47%；重度、极重度贫血患者占2.53%。贫血患者主要分布在血液科、产科、肿瘤科、肾内科、消化科、呼吸科、心内科等科室，原发于血液系统疾病的贫血患者占9.77%，继发于其他系统疾病的贫血患者占90.23%；其中继发于产科疾病、肿瘤、肾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病的贫血患者共计2393例，占61.83%。 结论 三级综合医院住院患者贫血发生率较高，且女性贫血患者明显多于男性贫血患者，但因临床症状常不明显，仅表现为轻中度贫血，且在各科室中分布不一，应引起各临床科室医生的高度重视。

[关键词] 贫血；三级综合医院；北京市；临床特征

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0081-04

Analysis on the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital in Beijing City

YE Fang TONG Chun SUN Jianli WANG Huan ZHANG Li'nan WANG Ling

Department of Hematology， Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital preliminarily. Methods The clinical data of 3870 cases of patients with anemia among 10 152 hospitalized patients in Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from July 2015 to July 2016 was selected， and they were analyzed retrospectively according to the conditions of age， gender and department distribution. Results Among the hospitalized patients， the percentage of patients with anemia reached to 38.12%， among which， the percentage of male patients with anemia was 29.72%， which had statistically significant difference compared with that of female patients with anemia （49.11%） （P < 0.05）. The patients with anemia were mainly distributed in the hematological department， obstetrical department， oncology department， nephrology department， gastroenterology department， respiratory department and cardiology department. The patients with anemia from primary hematological diseases accounted for 9.77% and 90.23% of patients with anemia were secondary to other diseases， among which， total 2393 cases （61.83%） of patients with anemia were secondary to obstetrical disease， cancer， kidney disease， digestive system disease， respiratory system disease and cardiovascular disease. Conclusion The incidence of hospitalized patients with anemia in the third-class comprehensive hospital is high， and female patients are significantly more than male patients. However， the clinical characteristics are often not obvious， the patients show mild to moderate anemia， and the distribution in different departments is not the same， which should be paid more attention during the clinical doctors.

[Key words] Anemia； Third-class comprehensive hospital； Beijing City； Clinical characteristics

贫血是指人体外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限的一种常见的临床综合征。贫血在临床中很常见，除去血液系统疾病本身会引起贫血外，大部分贫血是由其他各系统疾病引起的，但是大多数贫血患者常常仅表现为轻、中度贫血而缺乏特异性临床症状，容易被临床医生忽视，而没有采取积极有效的干预措施。本研究通过对清华大学附属北京市垂杨柳医院（以下简称“我院”）收治的10 152例住院患者中3870例贫血患者的临床资料进行回顾性分析，初步分析北京市三级综合医院住院患者的临床特征。现将结果报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月在我院住院的10 152例患者，其中男5754例，女4398例，对各科室住院患者的相关临床资料进行分析。

1.2 贫血和贫血程度诊断标准

在海平面地区，贫血和贫血程度诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]。成年男性：血红蛋白<120 g/L，成年女性（非妊娠）：血红蛋白<110 g/L，孕妇：血红蛋白<100 g/L。轻度：血红蛋白≥90 g/L；中度：血红蛋白60～<90 g/L；重度：血红蛋白30～<60 g/L；极重度：血红蛋白<30 g/L。

1.3 贫血分类

临床上根据贫血病因的不同将贫血分为原发于血液系统疾病的贫血和继发于非血液系统疾病的贫血两种，继发于非血液系统疾病贫血主要包括急性失血性贫血、慢性疾病导致的贫血以及不明原因的贫血[2]。根据骨髓红系增生程度又可以分为增生性贫血（主要包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、各种急慢性失血性贫血、溶血性贫血等）和增生不良性贫血（主要包括再生障碍性贫血及其他原发性、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病）[3]。

1.4 观察指标

分析2015年7月～2016年7月我院所有住院患者病历资料和血常规结果，剔除在同一科室重复住院的患者，取第一次住院资料，按科室进行回顾性分析，观察患者性别、主要诊断、血常规中血红蛋白具体数值及红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贫血患者的发生率

我院收治的10 152例住院患者中，男5754例，女4398例，符合贫血诊断标准的共计3870例，住院患者中，贫血患者达38.12%，男性占29.72%（1710例），与女性[49.11%（2160例）]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中轻度贫血2821例，中度贫血951例，占总贫血的97.47%；重度贫血91例，极重度贫血7例，占总贫血的2.53%。

2.2 贫血患者类型

3870例贫血患者中，缺铁性贫血1986例（51.32%），叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血468例（12.56%），维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血504例（13.02%），混合性贫血216例（5.58%），再生障碍性贫血8例（0.21%），急性失血导致的贫血276例（7.13%），造血功能衰竭性贫血73例（1.89%），溶血性贫血27例（0.70%），肾性贫血56例（1.45%），慢性消耗性疾病导致的贫血237例（6.12%），不明原因贫血19例（0.50%）。

2.3贫血患者在各科室的分布情况

3870例贫血患者主要分布在血液科、产科、肿瘤科、肾内科、消化科、呼吸科、心内科等科室，其中原发于血液系统疾病的贫血患者378例，占各科室的9.77%；继发于其他系统疾病的贫血患者3492例，占各科室的90.23%，其中继发于产科、肿瘤、肾病、呼吸系统疾病、心脏系统疾病、消化系统疾病的贫血患者2393例，占各科室的61.83%。见表1。

表1 贫血患者在各科室的分布情况

3 讨论

贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床综合征。临床上很多疾病都会有贫血的表现，病程<6个月为急性贫血；≥6个月为慢性贫血。急性贫血常表现为血压下降、烦躁不安、脉搏细弱甚至休克等症状；慢性贫血往往表现为乏力、心慌、气短、头晕、耳鸣、皮膚黏膜苍白、食欲不佳等症状[4]。临床上贫血患者中女性多于男性，本研究3870例贫血患者中，男性患者1710例（29.72%），与女性患者[2160例（49.11%）]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。这可能与女性处于月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊时期以及饮食结构有关[5]。现在很多女性常常通过控制饮食保持完美的身材，以素食为主，饮食结构不均衡，这往往会造成营养不良性贫血。

导致贫血的原因复杂多样，大致可归纳为以下三种：一是红细胞生成减少，包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、造血微环境异常（如骨髓纤维化等）、造血原料不足（如铁剂、叶酸、维生素B12等的缺乏）；二是红细胞破坏过多，如各种溶血性贫血、自身抗体导致的红细胞破坏以及脾功能亢进等；三是各种原因导致的红细胞丢失过多，如消化道大出血、女性月经过多、男性痔疮出血等[6]。

本研究显示，在三级综合医院中，由血液系统疾病所致的贫血患者占9.77%，继发于其他系统疾病的贫血患者占90.23%。这些贫血患者主要分布在血液科、产科、肿瘤科、肾内科、消化科、呼吸科、心内科等科室。这也更进一步说明了贫血并不一定仅限于血液系统疾病引发，也可以由其他各系统疾病引发。

在血液系统疾病中，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等是血液系统的常见疾病，这些疾病都是引起贫血的重要原因。育龄期妇女是缺铁的高发人群，特别是妊娠期妇女，她们对铁的需求量是非妊娠孕期妇女的4倍左右[7]，不仅要保证自己对铁的需求，还要为胎儿发育提供足够的铁。同时孕期妇女往往因恶心、呕吐等症状，进食含铁的食物相对减少，孕期子宫的压迫使得胃肠道蠕动减弱，胃酸分泌减少，从而影响铁的吸收[8]。若不进行积极有效的干预，贫血孕妇抵抗力低下，对分娩的耐受性差，容易出现各种并发症，此外也会危及胎儿的健康。

肿瘤相关性贫血是指恶性肿瘤本身以及治疗相关导致的贫血，主要由慢性疾病贫血、化疗、放疗、肿瘤相关因素和非肿瘤相关因素引起[9]。欧洲癌症贫血调查显示，大约39.3%的肿瘤患者会伴随贫血症状[10]，另外肿瘤的放化疗也是造成肿瘤患者贫血的重要原因，尤其是使用肾毒性较大的铂类药物的患者，这可能与铂类化疗药物影响促红细胞生成素的生成有关，以及贫血的严重程度与化疗强度和频次有关[11]。王荦楠等[12]对500例肿瘤化疗相关性贫血的调查分析研究发现，肿瘤患者化疗前贫血发生率低，以轻度贫血为主，化疗后贫血发生率明显增加，且以中度贫血为主。Blohmer等[13]发现肿瘤患者放疗前后贫血的发生率由48%上升至57%。

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症患者血浆中的毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[14]，其中促红细胞生成素缺乏是引起贫血的主要原因[15]。慢性胃炎、消化道溃疡等是消化科常见疾病，这些疾病往往会导致铁、维生素B12等造血原料吸收障碍[16]，从而引起贫血；而肝硬化等原因导致的消化道大出血也是比较常见的贫血原因，常表现为血压下降、烦躁不安、脉搏细弱甚至休克等症状。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病和多发病，是一种慢性系统性炎症性疾病。而慢性阻塞性肺疾病相关性贫血也很多见，主要是由于长期慢性炎症刺激使血液循环中各种炎症因子如白介素-1、白介素-6、C反应蛋白等增加，且存在促红细胞生成素抵抗，使红细胞生成减少。同时慢性阻塞性肺疾病合并慢性感染时，细菌毒素、炎症因子均会使红细胞膜受损，易于被巨噬细胞吞噬，加重贫血，另外慢性阻塞性肺疾病患者大多为老年人，持续慢性炎症刺激加速机体代谢，甚至会产生恶器质性，严重影响血红蛋白的合成[17]。心衰患者往往合并贫血[18]，可能与以下机制有关：心衰时心脏前后负荷增加，肾灌注相对不足；心衰时影响机体能量代谢使骨髓造血功能下降；贫血还可能与心衰治疗时大量使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有关，这些药物可以抑制促红细胞生成素的生成，并引起促红细胞生成素抵抗[19-21]。Iversen等[22]研究发现，心衰时肿瘤坏死因子α（TNF-α）过度表达，进而抑制骨髓造血，促红细胞生成素敏感性降低以及干扰铁的吸收和利用，从而引起贫血。然而临床上尚有一部分贫血仅仅通过血常规是很难判定原因的，此时我们需要结合患者病历资料、临床症状及贫血系列检查、骨髓细胞学、铁染色等手段来进一步诊断。

本研究通过对我院收治的10 152例住院患者中3870例贫血患者的临床资料进行回顾性分析，得出三级综合医院住院患者贫血的发生率较高，但往往仅表现为轻中度贫血，容易被忽视，且在各科室中分布不一，应该引起各临床科室医生的重视，对于任何贫血患者的诊断，首先是要明确病因，从而采取相应积极有效的干预措施纠正或治疗基础疾病。

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（收稿日期：2016-11-01 本文编辑：张瑜杰）