临床突破，是发展胸外科学术研究的重要推动力

张浩臣++刘志学

李简教授是我国著名的胸外科专家。近年来，他一直针对胸外科学中的常遇难题展开研究，并获得了一个又一个突破，不仅在我国率先开展“胸部微创手术”，也是我国胸部微创手术创始人之一。

2016年9月28日，由本刊和中国搜索联合推出的“国搜名医”网络品牌栏目开始录播，首期即邀请李简教授作为专访嘉宾。借此机会，本刊记者就我国胸外科领域的诸多热门话题，尤其是胸部微创手术在国际及国内的学科研究和发展情况以及李简教授和他的团队在此领域的学术贡献，做了深入采访。

“胸部微创”这一概念已深入人心

采访一开始，李简教授首先谈及了胸部微创手术在国内外的发展情况。他说：“外科的发展，一直以来都是围绕着一个主题——就是让病人怎么能更好地恢复进行的，但是一个时代有一个时代的特点。关于‘微创这个概念的提出，最早可以追溯到30年前。”

李简教授接着介绍说：“广义的‘微创，就是微小创伤的手术；而狭义上的‘微创概念，则是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。早在1983年，英国一位泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。1987年，法国的Mouret医生成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。当时的腹腔镜技术已经比较成熟了。他们通过腹腔镜用大开口就可以把胆囊切除，后来胸外科医生就试图用这样的方法去治疗胸部的疾病。时至今日，‘胸部微创这一概念已经深入人心。”

关于国内这一领域的发展背景，李简教授介绍说：“我国在胸部微创领域的发展——我指的中国内地，香港地区可能还要更早一些——大概比国际上稍微晚一些。当时有美国医生带着这些技术和设备来到中国做了一些演示，我记得当时他们开始在中国推广这一技术的时候可能是1992年年初，那么真正在中国开展这一技术的时间应该是1992年年底了——这个话题回头我再详细介绍。那个时候，这一技术也推广到了我们医院，我印象中就是1992年的11月份到12月份。‘胸部微创技术就这样由国外来到了中国。”

“那么，什么是微创？”李简教授接着说，“广义上的微小创伤手术，包括了内镜外科技术、腔镜外科技术、介入超声技术、介入放射技术和微创化外科技术等。前四种是借助现代医疗工具实现手术目的的；而以小切口、小通道达到外科手术的目的，则是一般狭义上的微创手术的方法，而微创化外科技术是所有外科医生必须具有的观念。微创化外科手术要求医生无论在传统手术还是微创手术时，都必须在最大程度去除病变的基础上，尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。一切的现代医疗工具无不是围绕这一观念而诞生的。”

率先在我国开展胸部微创手术

李简教授是我国胸部微创手术创始人之一。谈及这方面的话题，他首先回忆说：“说起来腔镜技术在我国胸部外科的应用，有一件往事我印象很深。大家都知道，原来手术时开的口子需要有二三十公分大，甚至把肋骨都要取掉，但在1992年的5月份我去了美国的维也纳大学总院，看到他们的手术切口大概也就10公分到15公分这么小，然后通过这么小的创口去切除肺癌甚至做肺移植。我当时十分震惊，认为这对减轻患者痛苦十分重要，便潜心研究学习。10月份回国后，就开始在国内开展。就这样做了一些成功的手术之后，我就将这一临床技术的突破写成论文，拿到國内外的杂志去发表。因为这是从国外引进的一种技术，具备给患者带来的创伤小、痛苦小，治疗效果好等优势，所以，医生同行和患者就接受得比较快。这就是后来大家所说的我是‘中国胸部微创外科手术创始人之一的背景情况。”

李简教授谦逊地介绍完上述情况后接着说：“实际上，外科医生学习新技术、推广一个新的手术方法，刚开始的时候，总是阻力比较大的，对此感兴趣的都是年轻大夫——当时我也很年轻，1992年我才29岁。那时，年资老的大夫大多认为应该慎重。但是，因为开放性的大开口手术毕竟有很多的并发症不容易处理，所以，在我开始推行胸外微创手术的时候，国内其他医院的同道也开始了这方面的探索。在有识之士的慢慢推动下，最后发展得还是比较好的，这可能跟各个医院本身的外科技术积累有很大的关系，尤其是跟挑头人的思维有很大的关系。”

李简教授继续回忆说：“就这样，到了2000年，国际上开展胸部微创手术已经十分普遍了，有的医院已经超过上千例或者超过两千例；别说大医院，就是单人行医或者单医疗中心都能够做了。中国那时候也就不超过300例。其手术方式其实也就分成两类，一类是在胸腔镜下做一些很简单的手术，比如说切个肺大泡、治个气胸什么的，如果真是要治疗比较重的胸部的疾病——比如说肿瘤——肺癌的发病率在胸部肿瘤中是占第一位的——针对肺癌，胸腔镜技术也是较好的治疗方法，更是效果最好的一种治疗方法。”

李简教授继续回顾说：“那么，在这种情况下，临床上采用胸腔镜手术治疗肺癌，可能是在2002年、2003年的时候——也就是说，这一技术传入我国十年过去了，才慢慢被大家接受。当时，美国国立综合癌症网——也就是NCCN，发布了一个临床指南，详细阐明这个方法是安全的，胸部微创手术治疗肺癌，才在国内真正推行开来。在那之前，大家一直在摸索阶段，只是一些人在学科内推动。”

谁是“世界单孔胸腔镜肺叶

切除术创始人”？

“我们国家在这一领域究竟是什么时候才在技术上成熟起来的？”李简教授介绍说，“其实到2005年，我国的经济就腾飞了，国内国外的技术交流越来越频繁，这项技术才逐渐发展并逐步成熟起来。因为肺癌是最致命的疾病，所以临床上有很多很多的方法都是围绕着怎么来切除肺癌开展的，最常用的方法叫肺叶切除术。肺叶切除术也就是怎么来处理肺叶固有的血管，包括动脉、静脉，还有支气管。原来切除的时候这些组织不容易寻找，我国专家提出了‘单项式胸腔镜肺叶切除术的概念，这在当时是世界领先的。它可以在减轻病人痛苦的同时，最大程度减轻手术损伤，还能降低患者的住院天数，从而降低医疗费用。到了2007年，国际上才有一些学者认可说，确实是中国医生首先提出这一概念的。”

李简教授接着加重语气说：“到了2010年的时候，西班牙拉科鲁尼亚大学附属医院胸外科的Diego Gonzalez Rivas（冈萨雷斯）教授，才提出了‘单孔胸腔镜肺叶切除术的概念，也就是将胸腔镜技术由原先的双孔、多孔改为单孔。事实上，冈萨雷斯教授提出的这种手术方式，比我们晚了三四年的时间，但因为他在英语国家没有语言障碍，再加上冈萨雷斯教授性格非常活泼，也非常活跃，这有利于他开展宣传，所以，在这个领域，全世界很快就知道，冈萨雷斯教授现在可以单口来做全胸胸腔镜手术了，所以冈萨雷斯教授就被称之为‘世界单孔胸腔镜肺叶切除术创始人。”

对此，李简教授认为：“事实上，了解这一领域真正背景的人，都知道我国专家在这一领域开展探索，并得出成果的时间，要早于国外专家——现在去争议这些问题是很无聊的，只有坚持不懈地开展临床探索，并不断在学术前沿给予突破，才是发展胸外科学术研究的最重要的推动力！”

医教研全面发展的胸部微创中心

据记者了解，李简教授担任着学术带头人和科室主任的北京大学第一医院胸外科，是我国最早建立的，集医、教、研于一体的学科。许多具有高超手术技术的国内著名专家在此工作过。该科室的医务人员年复一年地在为广大胸部疾病患者提供着我国最好医疗服务的同时，也为在我国培养着高端医学人才。

談及其科室的发展状况，李简教授介绍说：“随着国家加大了对北京大学的医疗投入，我们医院胸外科的医疗环境和设备达到了亚洲领先水平。时间进入21世纪以来，我们科室逐渐发展成了多种疑难病的诊治和全新手术的研发中心，在胸外科领域也取得多项突破，如建立了保留神经胸部微创切口，这一突破攻克了胸部手术后多半遗留慢性疼痛的世界性难题；建立了用电刀实施恶性肿瘤精确切除的新手术方法，这使按常规方法实施胸部恶性肿瘤切除后高达60%的局部复发率在我们医院成为历史等。目前，我们科室年开展的手术量为500余例，绝大部分为经可不遗留慢性疼痛的、长约10厘米的保留神经胸部微创切口完成，其中包括异体肺移植术以及其他单位认为无法手术的‘晚期胸部肿瘤患者或首次手术失败病例的手术等，且成功率和长期效果也有大幅度提高，因此，北京市卫生局批准在我们科室建立‘北京市胸部微创手术中心。”

李简教授继续介绍说：“目前，我们科室还是北京医师协会胸外科专家委员会主任委员和秘书所在单位，共拥有教授4人，副教授4人，主治医师3人。此外，我们还组建了一支高水平的专科护理队伍。我科现有博士生导师2人、硕士生导师1人，每年培养博、硕士研究生两到三名。病房床位数35张，环境优美、宁静。我们致力于为每位患者提供温馨、人文化的就医环境。我们的胸外科配备有监护仪和呼吸机，为每位术后患者进行严密监护，为术后顺利康复提供了最佳保障。”

而李简教授本人的临床探索成就，则更为瞩目。他目前已经完成经10cm或不足10cm的小切口的各种胸部手术百余例；其中包括全肺切除术20余例，支气管袖状切除术6例，其中微创全肺切除、微创支气管袖状切除技术水平国际领先，大多数病人于术后一周内痊愈出院。同时，他在长期的临床研究中，还探索出了局麻下胸腔镜/缘肺及肺小结节病变切除的手术方法，填补了该领域的空白；另外还在临床上探索出了双侧开胸治疗N3非小细胞肺癌的手术方法。

提及北京大学第一医院胸外科的学科优势，李简教授十分有个性地说：“就胸部微创这一领域来说，除了我们科室以外，现在别的地儿基本上都不分伯仲了，但他们跟我们来比，还差得都很远。”

李简教授继续说：“这不是妄言。我们科室的学科优势大致分为这几个方面：第一，我们北京大学第一医院分成了医教研三大块业务；就医疗上的微创领域来说，我们现在基本都是围绕以解除、减轻病人的痛苦为主要导向的。比如说传统的手术方法，开完刀患者都会感到疼痛；那么我们就以患者提出的痛苦的导向为基点去研究原因，然后改进手术方法。在这方面的优势，简单一句话就是，我们能‘既最大程度地减轻患者痛苦又能治好病。‘治好病这是一切医学学术发展的前提。我们在开展胸部外科手术时，确实能让病人不疼，这个问题现在没有任何一家医疗单位能提出。我们切的切口能让病人开完刀以后没有持续的疼痛，普遍情况是开完刀后患者都会觉得不舒服；而我们这儿没有这种情况。”

李简教授接着说：“第二方面的优势，就是我们在胸外科领域所能治疗的疾病了。比如说现在最常见的肺癌。那么现在‘圈子里都知道，遇见肺癌患者，在国内说来说去说到最后，都是‘你一定得找北大医院胸外科的李简李主任看，才能说这个病能不能不开刀，开了刀能不能治好，这好像成了业内的一种共识。打个比方说，现在很多地方针对肺癌这种手术的方式和方法的判断，大概只能治疗早期的肺癌患者——他们把肺癌看成是一样的，有‘早期、中期和晚期之分；但是我们这儿对肺癌不是这么看，认为这样划分是不对的。这牵涉到一个医生对肺癌怎么看待的问题——包括食管癌也一样。别的医院的同行们诊断完以后，觉得不能切除病变组织了，我们这儿还能切——这就是我们医疗技术方面的优势。”

“那么教学方面呢？”李简教授继续说，“其实本身就医学教育来说，我们应该算是‘排头兵了，最好的学生想学医，都会到我们北大来。所以我们主要捉摸的是，好的学生我们应该怎么去教——包括全国对学校的评定，我们应该属于比较好的吧，所以，我想这也是我们的优势特点之一。另外就是医学研究方面。刚才我说，我们开展临床研究的出发点主要是基于病人的诉求——研究怎么延长病人生命——我们基于这样的一些关键点，跟其他的学科去对比，然后去改进我们的研究方法以及研究方向的。”

采访到最后，李简教授还着重强调说：“需要特别指出的是，现在一部分医生及患者均走进了微创的一个误区，普遍认为小切口即微创，真的是这样吗？患者采取手术治疗，其最终目的在于把病变去除，如果在现代医疗器械的帮助下，通过小切口能够完整地把病变去掉，这理应是医生及患者共同追求的结果，但往往事与愿违。我们应该充分认识到，正确的微创应当回归到其最根本的微创化外科技术这一理念上。当每个操作、每个步骤都能体现微创化这一理念后，其实无论是腔镜、介入这一类微创外科技术，或者传统开放手术，小切口或者大切口，都应该是微创手术。”

李简教授最后表示：“无论是医生还是患者都应该知道，小切口并不等于微创，只有对正常组织干扰最少的外科手术，才是真正的微创手术。但不管怎么说，有一点是肯定的：无论是在胸部外科领域，还是在其他医学领域，临床上的任何前沿探索和有益的突破，都是发展人类医学的重要推动力！”

专家简介

李简，主任医师，教授，国内知名胸外科专家，博士生导师，自2003年8月起至今一直担任北京大学第一医院胸外科主任。在国内率先开展胸部微创手术，经10cm或不足10cm的小切口完成各种胸部手术百余例，其中包括全肺切除术20余例，支气管袖状切除术6例，后者为国际领先，大多数病人于术后一周内痊愈出院。探索出局麻下胸腔镜/缘肺及肺小结节病变切除的手术方法。探索出双侧开胸治疗N3非小细胞肺癌的手术方法。擅长：食管，肺部，纵隔肿瘤的外科治疗，胸部微创手术，重度肺气肿外科治疗，胸部疑难复杂手术。