急诊清创术中高频电凝的效果研究*

杨鼎君，曹 钰，杨晓燕，吕 洋

1．四川大学华西临床医学院/华西医院 急诊科 (成都610041) 2．都江堰市人民医院 急诊科 (成都611830)

急诊清创术中高频电凝的效果研究*

杨鼎君1，2，曹 钰1△，杨晓燕2，吕 洋2

1．四川大学华西临床医学院/华西医院 急诊科 (成都610041) 2．都江堰市人民医院 急诊科 (成都611830)

目的 研究高频电凝在急诊清创术中的实际疗效和不良反应。方法 1 866例急诊创伤患者，随机盲选分为对照组和治疗组。对照组932例患者行常规外科清创，治疗组934例患者应用高频电凝清创，对比清创手术时间和创口感染、创口愈合率。结果 常规外科清创手术时间(23.32±5.42)min，术后创口感染率3.2%，应用高频电凝清创手术时间(14.11±5.03)min，术后患者创口感染率0.8%，治疗组清创手术时间较对照组短，创口感染和延迟愈合发生率较对照组低。结论 在急诊清创术中使用高频电凝能缩短清创时间、降低创口术后并发症的发生风险、缩短创口愈合时间。

急诊清创术；高频电凝清创术；常规外科清创术

随着我国经济的发展，交通伤、机械伤等患者持续增加，对急诊急救医疗体系的要求日益提高。部分院前急救疾病谱的研究认为，不限定年龄时，创伤在院前急救疾病谱中居首位[1]。急诊科面临各类特别重要突发事件和瞬时患者聚集的情况越来越多，常造成短时间人力资源紧缺，如何更好为急诊创伤患者做好服务是亟待解决的问题。随着“创面床准备”理念的深入，清创术已成为临床医生治疗患者创口的有效手段[2]，而急诊清创时间长、偶发术后创口感染、创口延迟愈合等情况，严重影响了急诊就医患者对急救医疗体系的满意度。为提高急诊清创术质量，都江堰市人民医院急诊科在急诊清创术时应用高频电凝，并对常规外科清创和高频电凝下清创这两种清创方法的手术时间、创口感染和创口延迟愈合情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2010年5月至2015年4月于都江堰市人民医院急诊科行急诊清创手术的急诊创伤患者作为研究对象。纳入标准：皮肤软组织挫裂伤需要进行清创处理的急诊创伤病人。排除标准：皮肤软组织挫裂伤但合并有骨质、血管、神经和肌腱其中任一损伤者；拒绝接受清创手术者；拒绝接受随访者。

1.2 分组方法

按照简单随机法将纳入病例分为对照组和治疗组。 本研究最终纳入病例1 866例。对照组932例患者，其中男621例，女311例，年龄(49.0±0.6)岁(2～87岁)。受伤部位：头面部407例 ,上肢276例,臂部及下肢195例 ,躯干54例。治疗组934例患者，其中男598例，女336例，年龄(51.0±0.5)岁(2～91岁)。受伤部位：头面部441例 ,上肢207例 ,臂部及下肢211例,躯干75例。两组性别、年龄和受伤部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗措施

两组创伤患者均立即入急诊清创室，按照清创术规范予以创面0.9%生理盐水清洗、1%聚维酮碘溶液消毒、2%利多卡因局部麻醉。对照组：行常规外科方法缝扎出血血管，清除坏死组织，0.9%氯化钠液体、3%过氧化氢液反复冲洗创面，全层缝合创面；治疗组：使用高频电凝(单级或双极)彻底止血，然后用0.9%氯化钠液体、3%过氧化氢液反复冲洗创面，清除坏死组织，全层缝合创面。

1.4 疗效评价

观察两种方法的急诊清创手术时间和清创术后创口感染、创口愈合情况。清创手术时间计算标准：以完成所有准备工作接触敷料计为时开始，完成清创缝合包扎为计时结束。清创术后创口感染评价标准：创口局部有红、肿、热、痛或脓性分泌物。

1.5 统计学方法

所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，率的比较用2检验。定量资料根据正态性检验结果分别采用均数±标准差±s)或M(IQR)描述，采用 Kolmogorov-Smirnova 和Shapiro-Wilk方法检验数据是否符合正态分布，正态分布计量资料的集中位置和离散程度采用均数±标准差±s)描述，非正态分布计量资料的集中与离散程度采用中位数及大小极值描述；计量资料的组间比较采用t检验。两组时间比较采用Z检验，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 清创手术时间

对照组清创手术时间(23.32±5.42)min，治疗组清创手术时间(14.11±5.03)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1两组手术时间比较

2.2 创口感染率和延迟愈合率

两组创口感染率和延迟愈合率比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2和表3)。

表2 两组创口感染率比较[n(%)]

表3 两组创口延迟愈合率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 清创术的需求及现状

清创术是临床上用外科方法对新鲜开放性污染创口内的异物和坏死组织进行清除和修复，以期一期愈合，恢复受伤部位的功能和形态的一种手术[3]。我院5·12震后搬迁至新院址5年，院前急救量约占院内急诊量的1/10，其中约半数是外伤病人，此类患者中约1/3需行急诊清创手术。院内急诊中外科疾病和内科疾病各占一半，外科患者中需要行急诊清创手术的约1/10。这些创伤患者需要得到急诊医生及时、有效的治疗，可见清创术在急诊的重要性。

常规外科清创术是每个急诊医生的必备技能和基本功。及时清除创口内污染物，去除利于病原菌生长的环境，加上余留在创面的聚维酮碘的作用和机体自身的免疫功能，使伤口不致发生感染[4]；后期还涉及创伤患者的换药、拆线等，因此急诊科临床一线医生应重视急诊清创术，不断学习提高清创技能。

3.2 高频电凝清创的优势

高频电凝是一种清创止血的电外科器械，已有70年历史[5]，目前有单极、双极电凝[6]，通过调节能量大小，能在创口迅速、充分止血的基础上，使创口视野暴露清晰，方便清除创缘坏死组织和创面内异物，还能使皮缘对合整齐度增加。高频电刀、电凝现已成为外科、妇科手术常规配备的电外科器械之一，但在各地急诊科的清创缝合术中应用有限。我科在急诊清创术中使用高频电凝，与对照组比较，明显缩短了手术时间。同时，急诊医生在清创中使用高频电凝，能独立操作不需要其他医生作助手帮助缝扎打结止血，可以节约急诊人力资源。

据 van’t等[7]、Rucinski等[8]分析证实，创口采用全层缝合可降低创口裂开、感染发生及窦道形成的几率。在急诊清创缝合术时，常规清创术止血需要钳夹、打结等方法彻底止血，然后全层缝合，术后遗留线结在创口内，如果手术医生遗留残余线头过长，易引起线结反应，局部红肿和感染发生，影响患者的就医体验。而应用高频电凝清创，在创面渗血较多或血管出血时，根据个体体质调整电凝能量级别，能快速电凝止血，对组织损伤小，在止血充分后，可快速行创口全层缝合。本研究中采用高频电凝的治疗组与对照组比较，治疗组创口感染率和创口延迟愈合率明显降低。

使用高频电凝清创术，术后创口感染率为0.70%，延迟愈合率为0.30%，和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高频电凝清创术中术者清除创缘坏死组织和创面内异物不用太顾虑创缘再出血，高频电凝可快速止血，术者能彻底清掉污染物和失去活力组织，清创更彻底，降低了术后创口感染率。同时在缝合时，因清创彻底、皮缘对合良好、无残留线结，创口延迟愈合率也优于常规清创术。

3.3 高频电凝清创术存在的问题

朱湘虹等[9]认为，腹部脂肪组织丰富，使用高频电凝易致脂肪液化，创口愈合延迟。纪光伟等[10]通过大样本随机对照动物实验及临床随机对照实验研究证实，电刀可使腹部切口感染率及延迟愈合率增加。但急诊清创缝合创口多分布于头部、颜面部和四肢，此类部位创口位置表浅，脂肪组织影响因素小，清创术时无需使用高频电刀切割，高频电凝可安全使用。

综上所述，急诊清创缝合术是急诊医生的常规操作技术，除不断增强手术技能和责任心外，持续改进并配合良好的手术器械，能提高清创术的质量。在急诊清创术中使用高频电凝能缩短清创手术时间、减少创口术后并发症的发生风险、缩短创口愈合时间，同时节约了急诊人力资源。在急诊清创术中推广使用高频电凝，能促进急诊清创术质量的提高。

[1] 姜晓英, 陈安清, 李红霞, 等. 1596例院前急救患者疾病谱分析及相关问题研究[J]. 临床急诊杂志, 2014, 15(2): 89-91.

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[4] 田昕, 梁淑华, 黄丽青. 早期清创缝合术后不使用抗生素的探讨[J]. 中国实用外科杂志, 2002, 22(2): 90.

[5] Groot G, Chappell E W. Electrocautery used to create incisions does not increase wound infection rates[J]. Am J Surg, 1994, 167(6): 601-603.

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[8] Rucinski J, Margolis M, Panagopoulos G,etal. Closure of the abdominal midline fascia: meta-analysis delineates the optimal technique[J]. Am Surg, 2001, 67(5): 421-426.

[9] 朱湘虹, 葛春晓, 汤晓秋, 等. 电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响(前瞻随机对照研究)[J]. 中国微创外科杂志, 2011, 11(1): 42-46.

[10] 纪光伟, 吴远志, 王旭, 等. 高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究[J]. 中华医学杂志, 2002, 82(17): 1199-1202.

A Study on the Efficacy of High-frequency Electrocoagulation in Emergency Debridement

YangDingjun1,2,CaoYu1△,YangXiaoyan2,LvYang2.

1.EmergencyDepartment,WestChinaSchoolofMedicine/WestChinaHospital,Sichuanuniversity,Chengdu610041,China; 2.EmergencyDepartment,DujiangyanPeople’sHospital,Chengdu611830,China

Objective To investigate the efficacy and adverse effects of high-frequency electrocoagulation in emergency debridement. Methods A total of 1866 acute trauma patients were divided randomly into the control group and the intervention group. The control group consisted of 932 patients receiving the conventional surgical debridement; while the intervention group comprised 934 patients undergoing the debridement by high-frequency electrocoagulation. The comparisons were made in the operation time and the rates of wound infection and delayed wound healing. Results The mean operation time of the control group was (23.32±5.42)min, while that of the intervention group was (14.11±5.03)min. The rate of postoperative wound infection was 3.2% in the control group, while the rate was 0.8% in the intervention group. The intervention group was better in the operation time, rates of wound infection and delayed wound healing than the control group. Conclusion High-frequency electrocoagulation is effective in shortening the time of operation and wound healing and reducing the risk of postoperative complications.

Emergency debridement; Debridement by high-frequency electrocoagulation; Conventional surgical debridement

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170220.2251.016.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.013

四川省科技厅应用基础项目(No:2013JY0155)

R641

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△通信作者：曹钰，E-mail:yuyuer@126.com