分级管理模式下现行医院评审制度研究

薛白艳

[摘 要] 医院等级评审是衡量医院整体实力与水平的重要手段。通过比较国内外评审方法和制度，对我国现行考核内容、考核标准及管理办法提出一些思考。

[关键词] 医院评审制度；分级管理；评审标准

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 03. 104

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）03- 0188- 02

0 前 言

医院评审是指判断一个医疗机构管理和质量是否达到国家要求标准的一种行为，通常会从不同医疗机构中抽取相应专家形成一个专门的评审机构来进行。医院评审可以督导医疗机构不断自我完善和提升整体实力，主动改善服务水平以适应市场竞争。对改善广大人民群众的就医感受，保障老百姓的健康需求有重大的意义。而医疗评审制度就是在这一过程中形成并逐渐总结出来的。

1 我国医院评审制度概况

1.1 我国医院评审制度的建立

在计划经济时代，我国医药卫生行业还是以公益性为主实行平均主义，没有等级评审的意识。一直到改革开放以后国外的等级评审制度传到国内，各派学者纷纷拥护。1989年11月，卫生部参照国外先进经验向全社会公布了《关于实施医院分级管理办法》和《综合医院分级管理办法》两个试行草案，标志着我国医院评审工作的正式启动。1994年2月，国务院再次颁发《医疗机构管理条例》，明确规定我国医疗机构开始实行等级评审制度，称为我国评审制度法制化的标志。1995年7月卫生部颁发了《医疗机构评审办法》，详细规定了我国评审制度的各项指标。1998年，旧的评审制度的合理性一度遭到公众质疑，评审工作也被暂停。2009年，国家再次颁布《医院评价标准（征求意见稿）》。2010年，评审工作重启。目我国执行的是2012年版本的评审标准。

1.2 我国三级综合医院评审标准

基本标准包括：①医院规模，其中包括病床数、病房设施要求、建筑面积、病床数与职工人数之比、卫生技术人员占比；②医院的功能定位，其中包括预防保健、医疗服务、卫生行政管理等；③医院管理，包括制度的制定、信息管理、财务管理、设备管理、总务管理、建筑管理等；④质量管理，包括全院质量管理和院内感染控制；⑤医德医风建设；⑥医院安全；⑦医院的环境。

1.2.1 分级标准

一级医院：属于初级医疗机构，主要面向社区提供预防、医疗、保健、康复服务，主要指农村乡镇卫生院和城市社区服务中心 。病床数在100张以内，包括100张。

二级医院：是地区性的医院，多可跨越几个社区，可向多个社区提供综合医疗保健服务，有能力承担一定教学、科研任务。 主要包括个别市医院、区医院和县医院，以及具有一定规模的工矿、企事业单位的职工医院。病床数在101张～500张之间。

三级医院：是主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。病床数在501张以上。

1.2.2 分等标准

医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标；医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标；医疗设备；医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标；医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。

2 对我国医院评审制度的思考

2.1 考核标准内容有待完善

国外评价的侧重点主要体现在是否能够为患者提供有效、良好的服务。坚持以患者为中心、强调患者安全问题、注重患者满意度等成为当前国外评价的主要方向。参照国外医院评审制度内容，我国对这方面的关注度还不够，主要是以硬件、软件的配备情况及规模为衡量尺度，而缺乏对人文关怀的要求。

2.2 制定的标准有待商榷

现行制度中对医院的规模及设备配置做出要求，以一级医院为例，要求床位数在20张至99张，具备无菌手术室，能开展一般上腹部手术。但事实上，城市中一级医院主要是社区医院，服务对象是社区居民，社区医院的外科医生主要处理的是止血、缝合、拆线、外伤清创、包扎、骨折固定等社区常见病。由于城市中二级医院、三级医院密集，很少有居民选择在社区医院进行上腹部手术。因此按照评审制度要求配备的无菌室、手术室利用率极低。绝大多数社区医院中设置的手术室几乎处于闲置状态，一年中甚至不能开展一例阑尾手术，极大造成了物资的浪费，也因为设备投入巨大而产生诱导需求。

2.3 缺乏第三方评价

我国的等级评审并没有真正的独立机构，只是在评审时从卫生行政部门和各大医院抽取相应的工作人員组成一个临时的评审委员会，既是管理者，又是评审者和被评审者。作为单一的评价主体，其科学性、公平性和客观性都有待怀疑。我国的医院评价即使有第三方评价机构介入，但在政府权威的影响下，也容易出现丧失独立性的情况。

2.4 两极分化

实行医院分级管理的目的在于建立良好的管理体制，巩固三级预防保健网络，为居民提供便利、适宜的医疗卫生服务，但现在呈现出的“两极分化”现象严重影响了我国医药卫生事业的健康发展。由于患者与医院之间信息的不对等，患者对医院的选择存在盲目性。将医院按照规模、高端设备的拥有情况制定等级，容易诱导患者到等级较高的医院就诊，致使三级医院“一床难求”而基层医疗机构门可罗雀的倒金字塔的现象。

主要参考文献

[1]中华医院管理学会评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告[J].中国医院，2000，4（3）：149-151.