脑卒中的康复治疗进展

2017-03-16朱清

大医生 2017年7期

朱清

（南通市中西医结合医院，江苏南通 226000）

脑卒中又称“中风”，是神经科的常见病，偏瘫、口眼歪斜、偏盲、头晕、恶心、行动障碍、认知障碍等均为脑卒中常见临床症状，据有关数据显示：我国每年约有1.8万人患脑卒中，且在我国脑卒中的发病率已明显超过心脏病[1]。通过对脑卒中患者进行走访调查发现：多数脑卒中患者多会出现抑郁、焦虑等不良情绪，有近2成的患者出现瘫痪、吞咽障碍等功能障碍，康复治疗是脑卒中后患者恢复各项机体功能的主要方式，随着医学的不断发展，脑卒中的康复治疗方式也不断更新，有效提升了脑卒中患者的生活质量及机体功能的恢复，下文主要对康复治疗的时间及康复治疗的进展两方面进行，结果如下。

1 脑卒中康复治疗的时间

目前临床中暂未对脑卒中的最佳治疗时间进行确定，通过查阅各大数据库相关文献发现：文献报道康复治疗的时间从患者发病几日后、几周后进行比发病数月后开始康复治疗效果明显，由此可知应尽早对脑卒中患者进行康复治疗措施。但盛晗，邵圣文，王惠琴等在《中文版脑卒中康复自我效能量表的信效度研究》一文中曾表示：脑卒中患者的康复训练不易过早，应在患者发病7～10日后进行，过早进行康复治疗会阻碍患者的神经功能恢复[2]。因此，认为：脑卒中患者早期的康复训练强度不宜过大，应循序渐进，且在患者神经系统症状消失42 h后进行康复治疗。

2 康复治疗的进展

脑卒中患者的康复治疗方式较多，如：减重步行训练、摄食训练及MRP方案等，下文将详细介绍几项康复训练方式。

2.1 运动想象疗法（MIT）

运动想象疗法是训练患者运动功能的治疗方式，该治疗理念提出于20世纪80年代晚期，是根据患者的运动记忆，进行反复的运动想象以此激活患者大脑中运动活动的特定区域，提升患者的运动功能。此类康复治疗方案，不需要患者进行实际运动仅通过对某项运动的想象就可改善患者的运动能力。Alexandra曾表示：运动想象疗法实际进行运动对患者脑部特定区域的刺激程度类似，想象运动同样可使皮质代表区发生反应，且运动想象疗法操作简单不受患者体力的限制且安全性较高[3]。王强研究发现运动想象疗法（MIT）与常规肢体训练相结合，可有效提升观察组42例患者的ADL能力评分，可在临床中推广应用[4]。

2.2 摄食训练

摄食训练是脑卒中后吞咽障碍患者应用的治疗方案，是康复治疗中常见的治疗方式。主要提升脑卒中患者的吞咽能力，摄食训练需要对一口量进行限定，对进行摄食训练的食物也应以容易吞咽的食物为准，在患者用餐时护理人员可让患者在摄食后进行几次空咽练习，或用棉签沾取味道各异的食物刺激患者的味蕾，用多种方式帮助患者恢复吞咽功能。

2.3 智能康复技术

随着科技技术的不断发展，在医疗中也广泛应用到了科技技术。机器人辅助步态训练，这种康复治疗技术先进且可最大限度保证患者在进行训练时步态对称，机器人辅助步态训练可对相同的运动进行重复的训练、对运动功能障碍的患者应用效果较好，但虽然机器人辅助步态训练符合了时代的发展，但因设备价格较高，不适合基层医院应用，且机器人辅助步态训练的运动模式属机械化运动与人体正常肌肉运动有一定差异，在生物反馈层面还需要进一步的提升。

2.4 音乐治疗

通过在各大数据库查阅相关文献，发现有学者表示：音乐应用在脑卒中患者的康复治疗中发挥着重要作用，音乐的加工涉及到运动、语言和认知等神经网络。可刺激患者的小脑半球，在患者进行下肢功能训练时结合音乐治疗，可让患者规律运动节奏，改善运动效率，以此加速患者运动功能的恢复，同时音乐可使患者的神经放松，有助于降低脑卒中后患者不良心理反应的发生率，音乐治疗可作为辅助治疗方式刺激患者的神经网络，长时间的刺激可有助于患者提升认知功能。