三腔起搏器置入治疗40例扩张型心肌病的护理分析

李玉芳

（皖南医学院第一附属医院，安徽芜湖 241000）

临床上，扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大，心室收缩能力逐渐降低，充血性心力衰竭风险大，心律失常普遍存在[1]。三腔起搏器具有恢复伤心室同步激动，促使心脏电机械再同步，抑制二尖瓣反流，增强心排血量，改善心功能，促使患者早日康复。本研究重点探究分析三腔起搏器置入治疗扩张型心肌病患者的临床护理工作，以此来提高护理质量，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月三腔起搏器置入治疗的40例扩张型心肌病患者为研究对象，均满足《中华内科学》中关于扩张型心肌病的临床诊断标准，且均签订知情同意书。其中男28例，女12例；最小年龄45岁，最大年龄77岁，平均年龄（60.24±2.51）岁。

1.2 护理方法

（1）术前

①心理护理

因病情反复，药物治疗效果差强人意，而三腔起搏器置入术是一种最新的治疗方式，临床操作较为复杂，治疗费用高，患者往往顾虑重重，恐惧、紧张与焦虑不良情绪尤为严重。术前，护理人员应进行针对性、有效的心理指导，消除患者各种顾虑，积极配合临床治疗。

②健康教育

临床护理人员应按照患者文化水平及综合评估结果，耐心详细介绍三腔起搏器置入术治疗方式、治疗价值及可能出现的并发症及相对应的处理方法。同时，介绍成功手术病例，引导患者树立治疗信心，缓解焦虑、紧张的情绪。

③术前准备

完善相关检查，指导患者练习床上大小便，告知患者术前禁食6 h，并进行备皮。

（2）术后护理

观察起搏器的起搏功能和感知功能：实施心电监护，并对起搏器工作情况、交替运行情况、起搏阈值等进行细致观察，并重点查看心率、心率变化情况，注意心率同脉率是否相同。同时，查看三根起搏电极是否脱位，确保各部位起搏发挥治疗功效。

1.3 饮食指导

术后指导患者坚持低盐低脂饮食原则，尽量食用纤维素、蛋白质丰富的易消化、清淡的食物，预防便秘。针对大便干燥患者，可适当服用缓泻剂，预防因用力过度造成电极脱落。

1.4 皮肤护理

术后第二天换药是，护理人员应认真观察切口处皮肤色泽和是否出现血肿、渗血症状。每天按时换药，并使用抗生素进行预防感染。

1.5 并发症的观察及护理

护理人员应认真观察患者是否出现气胸、心包填塞、心脏穿孔、心律失常等并发生，勤于巡视病房，留意患者病情变化，一旦发现异常迅速通知医生进行有效处理。针对因导管刺激致腹肌跳动、膈肌收缩等人工心脏起搏器综合征的患者，护理人员应立即通知医生并积极配合。

1.6 出院指导

护理人员应耐心指导患者掌握自测脉搏方法，如果心率低于设置频率5 次/min 以上或头晕、胸闷情况时，应迅速到医院就诊。嘱咐患者保持起搏器植入部位皮肤干燥、清洁，衣着尽量宽松，避免摩擦和外部力量的撞击。叮嘱患者外出时应携带随访卡，尽量避开强磁场的区域（发电厂、核共振检查、高压设备等），预防起搏器异常。术后应不得过于剧烈运动，术侧上肢减少负重。要求患者术后1、3、6个月到医院检查起搏器功能情况，如果患者恢复好及起搏器运行正常，则可每隔半年来院检查。

1.7 观察指标

对本研究对象手术完成情况、术后并发症及术前及出院时生活质量评分和左室射血分数进行观察对比。采用本院自拟生活质量评分对患者生活质量进行评价，100分为总分，分数越高说明生活质量越高。

1.8 统计学分析

本研究资料均以统计学软件SPSS20.0进行分析处理，以（x±s）表示，用t进行检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

本研究对象均顺利完成手术，且通过针对性有效的护理干预并未出现电极脱落、切口血肿等并发症情况。术前，患者生活质量评分、左室射血分数分别为（72.5±10.4）分、（33.5±9.4）%；出院时，患者生活质量评分、左室射血分数分别为（90.58±14.2）分、（45.3±10.1）%，相关数据对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论与结论

临床上，扩张型心肌病患者随着病情的发展，其心脏功能和结构均有所改变，造成心室重构，从而使得心力衰竭症状越来越明显。三腔起搏器置入术是指把三腔起搏器置入到患者机体中，使得双心室同步激动功能得以恢复，增强心功能。三腔起搏器置入术是一种新的治疗方式，要求护理人员具有专业的护理知识，了解起搏器的功能与运用。本研究结果表明，本研究患者通过针对性有效的护理干预后，相比于术前其左室射血分数及生活质量均有所改善，同时没有出现电极脱落、切口血肿等并发症的出现，与既往结论相一致[2]。对扩张型心肌病置入三腔起搏器的患者予以术前、术后及出院指导等护理干预措施具有显著的临床效果，能够有效预防并发症的出现，改善心室功能，提高患者生活质量，值得临床借鉴与运用。

[1] 周泉.三腔起搏器置入治疗扩张型心肌病的围术期护理[J].青海医药杂志，2016（4）：22-23.

[2] 赵晓新，刘丽萍.埋藏式心脏三腔起搏除颤器（CRT-D）治疗扩张型心肌病26例围手术期护理[J].当代护士：专科版旬刊，2016（7）：42-43.