儿童急性腹痛的临床诊断与处理

周德蓉

（四川省甘孜州白玉县医院，四川甘孜 626100）

急性腹痛是儿童，尤其婴幼儿阶段非常多见的临床疾病，主要是指脐两侧、胸骨以下以及耻骨以上部位出现疼痛症状。现结合本人在从事儿科的工作经验，对儿童急性腹痛的诊断及处理作如下总结，旨在为临床诊断提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2016年1月—2017年9月共接诊腹痛婴幼儿167例，其中女孩87例，男孩80例，年龄为0～14岁，平均年龄（4.57±0.31）岁；其中53例有类似既往病史。

1.2 方法

（1）诊断方法

首先通过视诊、问诊、听诊、叩诊等方法对患儿腹痛特点以及体征进行了解；询问患儿或监护人了解患儿发病经过，伴随症状，大便情况，有无出现呕吐症状等，并做出初步判断；注意患儿的面色、精神状态、表情、体位及生命体征改变，注意区别急性腹痛腹泻、以及普通腹痛腹泻症状。最后对患儿既往病史情况进行了解，必要情况下接受彩色多普勒超声、胃镜、腹部X线、腹腔穿刺、血、尿、便常规检查及生化检查等进一步检查确诊。

（2）治疗方法

对患儿的日常饮食进行指导喂养，严格控制，监测生命体征，结合患儿情况，内科性疾病引起的腹痛给予保守治疗，维持水电解质酸碱平衡，控制感染及对症处理，对于腹泻的患儿慎用止泻药，以免加重病情。外科疾病引起的腹痛无手术指征的保守治疗方案，积极给予补液，维持水电解质酸碱平衡；加强饮食干预，保证患儿营养合理，具有手术指征的给予手术治疗，但应注意禁止滥用止痛药，而掩盖病情变化。

2 结果

2.1 诊断结果

167例腹痛患儿中，39例腹外疾病，其中4例大叶性肺炎，7例胸膜炎、肺炎，21例急性上呼吸道感染，7例其他；128例腹内疾病，其中39例急性胃肠炎，11例细菌性痢疾，9例急性阑尾炎，17例肠痉挛，4例肠套叠，3例肠梗阻，9例肠系膜淋巴结炎，11例肠道寄生虫（主要是绦虫），肝脏包虫病7例，腹股沟疝5例，脾脏破裂2例，尿路结石4例，7例其他。

2.2 治疗结果

167例患儿均未出现误诊、漏诊、死亡病例，均经过对症处理后，痊愈出院。

3 讨论与结论

3.1 儿童不同年龄的腹痛表现

不同年龄段婴幼儿腹痛类型各有差异，针对3岁及以下婴幼儿因无法通过语言表述个人感受，通常以哭闹的方式展现自己不舒服。为此，这个阶段多表现为小婴儿肠绞痛、肠套叠、肠道感染等。尤其是2岁及以下婴幼儿表现为阵发性哭闹，每次哭闹时间通常持续5～15 min不等，哭闹间隔时间为15 min～2 h，同时伴随有果酱色或者暗红色大便，多为肠套叠。年龄1岁左右的婴幼儿，若出现突然性腹部膨胀，大声啼哭，紧握双拳，腹部蜷曲，通常是喂养不当，如因食用过量糖类、奶类或者吞入大量气体导致腹胀，并引起腹痛[1]。

3.2 不同发病部位的腹痛表现

（1）右上腹部疼痛：主要为胆道蛔虫症、肠寄生虫等；（2）右下腹疼痛：主要为肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎等；（3）上腹部正中部位疼痛：多表现为胆道蛔虫症、急性胰腺炎、大叶性肺炎、胸膜炎等；（4）左上腹痛：多是由于脾脏受创等所致；（5）左下腹痛：通常为粪便堵塞、痢疾、乙状结肠扭转等；（6）脐周围痛：多为肠痉挛、肠寄生虫、过敏性紫癜等；（7）脐部痛：主要为输尿管结石、肾盂肾炎等[2]。除此之外，若小儿在感冒时伴随有持续性腹痛，为感冒常见症状，但这种腹痛出现较早，且疼痛轻重不一，多出现在右下腹或者脐周，无明显压痛反应。年长的儿童可叙述病情，但腹外疾病引起的腹痛，疼痛定位不明确，内科性疾病引起的腹痛，腹痛出现相对比较晚，腹部压痛比较轻，不拒按，定位不明确，外科疾病引起的腹痛则起病急，先有腹痛，疼痛明显，压痛明显，定位明确，再出现其他表现。

3.3 不同大便性状的腹痛表现

在儿童出现腹痛症状后，需对患儿的进食情况进行了解，了解患儿饮食情况，特别是小学生患儿，常买路边小吃摊的垃圾食品，不洁饮食史。并注意观察大便性状。（1）持续几日无大便，同时伴随有腹胀的患儿，多为肠梗阻；（2）大便呈现为明显的水样便、蛋花汤样便，或者伴随有呕吐症状，尤其是在秋冬季节，通常为轮状病毒性肠炎。针对该病患儿通常会表现出电解质紊乱、脱水等症状，严重者还可能出现代谢性酸中毒，为此，需嘱咐家长多喂孩子喝水；（3）大便中有脓血，特别是在夏季和秋季，多为出血性大肠杆菌性肠炎、痢疾等。

3.4 不同腹部体征的腹痛表现

在对患儿进行检查时，必须密切观察患儿的腹部体征。对于婴幼儿哭闹剧烈时，可给予镇静剂后，在进行查体，以温暖的手指触摸患儿腹壁，将手指轻轻弯曲感受其腹部的紧张程度。若柔软无任何抵触感，则通常为功能性病变或者病变较轻缓；若腹壁触及较硬或者患儿抗拒触摸或者全腹部表现出明显疼痛，则通常属于器质性病变。针对器质性病变，不得对患儿腹部进行局部热敷或者按揉，以免炎症反应加剧，造成弥漫性腹膜炎。

总而言之，在对儿童急性腹痛临床诊断中，必须结合患儿的既往史、体征表现以及哭闹反应等方面进行综合判断，同时配合辅助检查手段来提高诊断准确性，降低误诊、漏诊，同时根据诊断结果及时采取早期干预，尽早缓解患儿痛苦。

[1] 张桂莲.小儿腹痛临床诊断与治疗分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：334-335.

[2] 邹文华，孙景辉，韩立志.小儿腹痛600例病因分析[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4427-4428.