彩色多普勒超声定量参数鉴别毒性弥漫性甲状腺肿和无痛性甲状腺炎的临床价值

于大汮 顾金花 张晓平

·临床研究·

彩色多普勒超声定量参数鉴别毒性弥漫性甲状腺肿和无痛性甲状腺炎的临床价值

于大汮 顾金花 张晓平

目的 探讨彩色多普勒超声定量参数鉴别诊断毒性弥漫性甲状腺肿（GD）和无痛性甲状腺炎（PT）的临床价值。方法回顾性分析117例GD患者（GD组）、109例PT患者（PT组）及34例正常志愿者（健康对照组）的临床资料和彩色多普勒超声图像资料，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价甲状腺上动脉峰值流速（STA-PSV）和甲状腺血流面积（TBFA）鉴别GD和PT的诊断价值；并对促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与STA-PSV和TBFA的相关性进行分析。结果GD组STA-PSV为（84.8±27.9）cm/s，TBFA为（36.75±15.23）%；PT组STAPSV为（26.3±9.3）cm/s，TBFA为（6.45±3.49）%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。STA-PSV诊断GD和PT的敏感性为0.86，准确率为1.0，ROC曲线下面积为0.946；TBFA诊断GD和PT的敏感性为0.71，准确率为1.0，ROC曲线下面积为0.913。GD患者TSH、FT4、FT3水平与STA-PSV、TBFA均呈弱相关（均P＜0.05）。结论彩色多普勒超声定量参数能有效鉴别GD与PT，具有重要的临床应用价值。

超声检查，多普勒，彩色；毒性弥漫性甲状腺肿；无痛性甲状腺炎；上动脉峰值流速；甲状腺血流面积

无痛性甲状腺炎（painless thyroiditis，PT）和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’disease，GD）均以甲状腺弥漫性肿大、甲状腺毒症及甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）为主要特征，同为自身免疫性的甲状腺疾病，具有相似的临床表现［1］，极易误诊。甲状腺放射性碘摄取量检测是鉴别PT和GD经典的检测方法，但该方法具有放射性，临床应用较少。彩色多普勒超声能稳定检测甲状腺的血流情况，已广泛应用于甲状腺疾病的检测和发病机制研究［2］。本研究探讨彩色多普勒超声量化参数诊断GD和PT的可靠性，旨在为指导临床医师采取适当的治疗策略提供依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2009年4月至2014年10月我院收治的GD患者117例（GD组），男24例，女93例，年龄27～61岁，平均（43.2±13.5）岁；PT患者109例（PT组），男13例，女96例，年龄26～55岁，平均（36.3±8.6）岁。所有患者均经临床观察、血清检验及细针穿刺组织病理学确诊，诊断标准参照文献［3］。另选取正常健康体检者34例（健康对照组），男13例，女21例，年龄25～59岁，平均（41.3±15.2）岁，既往均无甲状腺病史，经超声检查无阳性发现。入选者均签署知情同意书。

二、仪器和方法

1.超声检查：使用GEVoluson 730彩色多普勒超声诊断仪，4D探头，频率7.5～10.0 Hz。受检者在安静状态下取仰卧位，颈下部垫枕头，头部向后仰，充分暴露被检查区域，由经验丰富的超声医师对甲状腺进行检查。彩色增益校准至上下动脉充盈显示，壁滤过参数为50 Hz，血流与声束夹角角度＜60°；二维超声观察甲状腺形态、大小及回声，测量甲状腺每一侧叶的长（A）、宽（B）、厚（C），并计算侧叶体积V=0.479×A×B×C/ 1000，甲状腺体积为两侧叶之和。然后在高分辨率多普勒模式下观察甲状腺内血流分布情况，先纵切面显示甲状腺上极的甲状腺上动脉前后支，然后向上寻找甲状腺上动脉前后支汇合后的甲状腺上动脉主干，在前后支汇合后上方5～10 mm处测量甲状腺上动脉收缩期峰值流速（the mean peak systolic velocity of the superior thyroid artery，STA-PSV），见图1A，甲状腺血流面积（thyroid blood flow area，TBFA）的定量通过仪器自带的彩色直方图软件包分别获得甲状腺面积和甲状腺区域内彩色血流面积，计算出TBFA=彩色血流面积/甲状腺面积×100%，见图1B。

2.血清学检查：采用电化学发光法测定血液中促甲状腺素（thyrotropin，TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（freetriiodothyronine，FT3）及游离甲状腺素（freethyroxine，FT4）浓度。

三、统计学处理

图1 STA-PSV和TFBA测量图

结果

一、各组血清TSH、FT3及FT4浓度比较

PT组FT3、FT4浓度较健康对照组显著升高，TSH则显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。GD组血清FT3、FT4浓度较PT组和健康对照组均显著增高，TSH较健康对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 各组血清T S H、F T3及F T4浓度比较（±s）

表1 各组血清T S H、F T3及F T4浓度比较（±s）

与健康对照组比较，*P＜0.05；与PT组比较，#P＜0.05。TSH：促甲状腺素；FT4：游离甲状腺素；FT3：游离三碘甲状腺氨酸。

PT组0.007±0.005*27.39±27.76*11.28±6.93*

二、各组甲状腺体积、STA-PSV及TBFA比较

各组甲状腺体积、S TA-P S V及T B F A比较结果见表2。PT组甲状腺体积较健康对照组明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；GD组甲状腺体积、STA-PSV、TBFA均较PT组和健康对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 各组甲状腺体积、STA-PSV及TBFA比较（±s）

表2 各组甲状腺体积、STA-PSV及TBFA比较（±s）

与健康对照组比较，*P＜0.05；与PT组比较，#P＜0.05。STA-PSV：甲状腺上动脉收缩期峰值流速；TBFA：甲状腺血流面积。

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三、STA-PSV和TBFA诊断GD和PT的ROC曲线分析

STA-PSV诊断GD和PT的ROC曲线下面积为0.946，其诊断的截断值为53.6 cm/s，敏感性为0.86，特异性为1.00，阳性预测值为1.00，阴性预测值为0.78，见图2。TBFA诊断GD和PT的ROC曲线下面积为0.913，其诊断的截断值为20.67%，敏感性为0.71，特异性为1.00，阳性预测值为1.00，阴性形预测值为0.54，见图3。

图2 STA-PSV鉴别GD和PT的ROC曲线图

图3 TBFA鉴别GD和PT的ROC曲线图

四、彩色多普勒超声参数与实验室指标的相关性

GD组STA-PSV与TSH、FT3、FT4均呈弱相关（r=0.42、0.49、0.46，均P＜0.05）。TBFA与TSH、FT3、FT4均呈弱相关（r=0.27、0.46、0.45，均P＜0.05）。PT组STA-PSV、TBFA与TSH、FT3、FT4无明显相关。同时在GD组和PT组，STA-PSV与TBFA呈正相关（r=0.56、0.53，均P＜0.01）。

讨论

GD是甲亢的主要病因之一，是血清特异抗体针对促甲状腺激素受体的一种自身免疫病；PT又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，二者同为甲状腺组织发生的自身免疫性内分泌疾病，在GD甲状腺肿大不明显时，两者实验室检查均具有血清TSH降低，FT3、FT4升高的表现，极易混淆［4-5］。PT虽临床表现为甲亢的高代谢症状，但较GD而言，其病情较轻，病程较短，两者临床治疗方法差异极大。目前临床上鉴别GD与PT的方法主要包括甲状腺放射性碘摄取量测定、甲状腺细针穿刺及细胞学检查［6］，前者多数医院不具该技术手段且因放射性不能应用于妊娠患者，后两者需要较长时间才能检测结果，因而在临床上的应用存在一定限制。

彩色多普勒超声鉴于其稳定性、即时性及非侵袭性，在甲状腺疾病诊断上备受关注［7］。袁榕等［8］发现GD患者的STV-PSV显著高于桥本氏甲状腺炎患者，可为甲亢和桥本氏甲状腺炎提供可靠的诊断信息。研究［9］证实应用彩色多普勒超声鉴别GD和桥本氏甲状腺炎的诊断准确率分别为63.11%和72.82%。Menconi等［10］研究发现，PT的动脉血流表现为低阻型血流频谱，应用彩色多普勒超声可准确鉴别亚急性甲状腺炎和甲状腺乳头瘤。这些研究提示GD和PT的甲状腺血流存在较大差异，通过对甲状腺血流分级及其血流面积比较在两者诊断中发挥重要作用。

本研究通过比较GD组、PT组及健康对照组的实验室指标和超声图像量化参数，并对PT组、GD组患者实验室指标与STA-PSV、TBFA进行相关性分析。结果发现PT组甲状腺体积较健康对照组明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05），而STA-PSV和TBFA却无明显升高，这提示PT患者较正常成人并未发生深度的甲亢；其相关性分析也显示PT组TSH、FT3、FT4与STA-PSV、TBFA无相关性，仅STA-PSV和TBFA呈正相关。GD组甲状腺体积、STA-PSV及TBFA较PT组和健康对照组均有显著提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），同时相关性分析显示其TSH、FT3、FT4与STA-PSV、TBFA之间存在弱相关，提示GD患者的甲亢症状、STA-PSV及TBFA的升高与TSH、FT3及FT4升高直接相关。

Uchida等［11］应用彩色多普勒超声发现STA-PSV鉴别GD和侵袭性甲状腺炎的诊断准确率可达94.1%。而本研究通过绘制STA-PSV和TBFA诊断GD和PT的ROC曲线，发现STA-PSV和TBFA能准确鉴别GD和PT；其中STA-PSV的截断值为53.6 cm/s，敏感性为0.86，特异性为1.0；TBFA诊断的截断值为20.67%，诊断的敏感性为0.71，特异性为1.00。本研究结果证实彩色多普勒超声对GD和PT患者的诊断效果同样具有应用价值。

彩色多普勒超声以其廉价、即时及可重复性的优势，成为鉴别GD和PT的重要辅助手段，但由于甲状腺的血流较稀薄，需要高性能的超声设备，血流图像的获得需要技术娴熟的专业医师，其在临床的有效应用仍待医院设施的进一步改善。另一方面，STA-PSV和TBFA资料的获得需要精确的血流分级和半定量方法。Ota等［12］使用超声定量检测TBFA，发现其能在日

0本患者中有效鉴别GD与PT，但PT组均在4%以下，这与本研究略有不同，原因与定量参数的选择有关。各个医院需要根据各自医疗设备和操作人员的娴熟程度选择各自的定量参数。

综上所述，应用彩色多普勒超声定量参数测定患者甲状腺STA-PSV和TBFA，能有效诊断GD和PT，且其操作简便、廉价，值得临床推广应用。

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Clinicalvalueof color Dopp lerultrasound in diagnosisof Graves’diseaseand painless thyroiditis

YUDajun，GU Jinhua，ZHANGXiaoping
Departmentof Electrodiagnosis，the FirstHospital，Jilin University，Changchun 130061，China

Objective Toexplore the valueof color Dopplerultrasound and itquantitative parameters in the differential diagnosis of Graves’disease and painless subacute thyroiditis.Methods The clinical data and color Doppler ultrasound quantitative parametersof117 patientswith Graves’disease（GD group），117 patientswith painless thyroiditis（PT group），and 34 healthy volunteerswere retrospectively analyzed.The ROC curve was depicted.The peak systolic blood-flow velocity in the superior thyroid artery（STA-PSV）and thyroid blood flow area（TBFA）were investigated for the differential diagnosis of Graves’disease and painless thyroiditis.The thyrotropin-stimulating hormone（TSH），free thyroxine（FT4）and free tri-iodothyronine（FT3）were correlatively analyzed with STA-PSV and TBFA.Results The STA-PSV and TBFA in GD group were（84.8±27.9）cm/s and（36.75±15.23）%，respectively.Whereas theywere（26.3±9.3）cm/sand（6.45±3.49）%in PTgroup，respectively.Thedifferences were statistically significant（all P＜0.05）.The diagnostic sensitivity,accuracy,area under the ROC curve of GD and PT by STA-PSVwere0.86，1.0，0.946,respectively,and theywere0.71，1.0，0.913 by TBFA.The TSH，FT4，FT3 levels in GD groupwere positively correlated with STA-PSV and TBFA（all P＜0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound can effectively distinguish from GD and PTwith an importantclinicalvalue.

Ultrasonography，Doppler，color；Graves’disease；Painless thyroiditis；Peak systolic blood-flow velocity of superior thyroid artery；Thyroid blood flow area

R581；R445.1

A

2015-09-30）

130061长春市，吉林大学第一医院二部电诊科