腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围术期护理研究

2017-03-16刘灿娟

中国当代医药 2017年1期

刘灿娟

[摘要]目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围术期护理措施。方法选取2014年8月～2016年8月在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者74例，随机分为两组，各37例，对照组给予常规护理，观察组实施围术期整体护理，对比两组手术时间、出血量、手术应激指标、术后并发症情况、住院天数。结果观察组手术时间、出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院天数为（5.67±0.83）d，短于对照组的（8.18±1.04）d（P<0.05）；观察组建立气腹后10 min心率、平均动脉压、血糖明显低于对照组（P<0.05）；观察组手术结束时心率、平均动脉压、血糖明显低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为10.81%，低于对照组的35.14%（P<0.05）。结论在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中实施围手术期整体护理能够减少手术应激，降低术后并发症发生率。

[关键词]腹腔镜；子宫肌瘤；围术期；护理

[中图分类号] R737.33 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0168-03

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，在保留子宫完整性及生理功能方面具有明显优势，已在临床中得到广泛应用[1-3]。随着腹腔镜子宫肌瘤切除术临床应用的增多，腹腔镜治疗技术的特殊性需要相应的配套护理措施，对围术期护理提出更高要求[4-5]。为改善腹腔镜子宫肌瘤切除术的治疗效果，减少术后并发症，促进患者早日康复，我院在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中实施围术期整体护理，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2016年8月收治的子宫肌瘤患者74例作为研究对象，根据患者入院顺序，按单双号分为两组，各37例，观察组年龄26～48岁，平均（37.63±4.72）岁；病程3个月～5年，平均（2.42±0.46）年；其中肌壁间肌瘤11例，子宫颈部肌瘤9例，浆膜下肌瘤3例，阔韧带肌瘤2例，多发肌瘤12例。对照组年龄25～51岁，平均（37.25±4.22）岁；病程4个月～6年，平均（2.57±0.38）年；其中肌壁间肌瘤9例，子宫颈部肌瘤10例，浆膜下肌瘤4例，阔韧带肌瘤3例，多发肌瘤11例。纳入标准：①术前影像学与细胞学检查确诊、术后病理学检查证实为子宫肌瘤[6]；②拟行腹腔镜切除术；③所有患者知情同意，获医院伦理委员会批准。排除标准：①合并子宫内膜恶性病变；②合并其他系统严重疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组实施围术期整体护理，具体包括如下。

1.2.1术前护理 ①健康宣教：制作专门的健康宣教手册，向患者说明腹腔镜手术治疗的优势，介绍本院成功治疗的病例，消除患者的担忧与顾虑，增加患者的治疗信心，提高患者依从性[7]。②心理护理：由通过专门培训的护理人员对患者情绪状况进行评估，针对患者存在的情绪问题，给予心理疏导，改善患者心理状况；指导患者掌握肌肉放松、深呼吸等放松方法，学会放松情绪，减轻心理压力[8]。③强化术前准备：术前1 d手术室护士到病房进行访视，告知患者麻醉方法、术中配合、术后注意事项等；做好常规的备皮等各项术前准备措施，尤其注意彻底清洁脐孔部，防止术后发生穿刺孔感染；术前3 d开始应用30%洁肤净液冲洗阴道，冲洗2次/d，防止术后发生逆行感染。

1.2.2术中护理患者入室后告知其术中配合要点，缓解患者紧张情绪；为患者双眼涂眼膏保护，防止由于头低脚高的手术体位而引起结膜水肿[9]；术中安排专门的护理人员为患者进行下肢按摩，防止由于长时间的膀胱截石位引起下肢静脉回流不畅，防止出现下肢神经损伤[10]。术中注意保暖，同时做好私密部位的保护，提高患者身体与心理的舒适感。

1.2.3术后护理 ①基础护理：定时帮助患者变换体位，并给予肢体按摩，防止出现下肢静脉血栓；对于无不良症状的患者，可鼓励其尽早下床活动，促进消化功能的恢复。②饮食护理：指导患者术后6 h开始进食流质食物，正常排便后开始进食半流质食物，1周后可恢复正常饮食；根据患者营养状况为其制定合适的食谱。③并发症护理：术后24 h内加强对腹壁切口的观察，发现伤口出血、渗液等，应视情况严重程度，采取更换敷料、压迫止血、缝合止血等适当措施；由于术中建立人工气腹，可能导致CO2残留于体内，引起皮下气肿、肩背部疼痛等，术后应关心、询问患者是否出现相关症状，对于皮下气肿明显的患者，应指导其保持半卧位，并给予低流量吸氧，促进气体吸收；对于出现肩背部疼痛的患者，应采取按摩、吸氧等措施，促进气体排出体外。

1.3评价标准

对比两组患者手术时间、出血量、手术应激指标、术后并发症情况、住院天数。手术应激指标包括心率、平均动脉压、血糖水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血量及住院天数的比较

两组患者手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术应激指标的比较

两组术前1 d心率、平均动脉压、血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组建立气腹后10 min、手术结束时上述指标比术前略有升高，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组建立气腹后10 min、手术结束时上述指标明显高于术前及同时间点的观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症情况的比较

观察组术后发生肩背部疼痛3例（8.11%），皮下血肿1例（2.70%），并发症发生率为10.81%（4/37）；对照组发生出血1例（2.70%），肩背部疼痛9例（24.32%），皮下血肿3例（8.11%），并发症发生率为35.14%（13/37），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，腹腔镜子宫肌瘤切除术广泛应用于临床，在保留子宫完整性、减轻手术创伤等方面显示出显著优势。但是，由于腹腔镜治疗应用于临床的时间较短，多数患者对该手术方式缺乏了解，心理负担较重，容易出现焦虑、抑郁等消极情绪，对治疗产生不良影响[11]；另外，腹腔镜手术由于气腹、麻醉等因素的影响，对患者的循环功能、神经内分泌功能存在一定的影响[12]，术后存在一定的并发症发生率，对临床护理提出更高要求。因此，围手术期护理干预是影响腹腔镜手术治疗效果的重要因素。

本研究结果显示，观察组住院天数少于对照组（P<0.05）；观察组建立气腹后10 min心率、平均动脉压、血糖明显低于对照组（P<0.05）；观察组手术结束时心率、平均动脉压、血糖明显低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为10.81%，低于对照组的35.14%，表明实施围术期整体护理能够减轻患者手术应激，促进术后康复。分析其原因：①通过术中进行健康宣教，并针对患者存在的情绪问题进行有效的心理护理，消除患者对手术的担忧与顾虑，改善患者情绪状态，从而有效减轻患者面对手术产生的心理应激，保证手术的顺利实施[13]。②术前严密观察病情，做好各项手术准备措施，术后加强监护，采取针对性护理措施，能够有效减少并发症[6]。③改变以往单纯的因病施护模式，从心理、生理、社会等方面满足患者的多元化需求，使患者在治疗过程中获得最优的护理，从而有利于促进术后康复[14]。④通过术前、术中、术后全程的优质护理，减少并发症的发生，从而有效促进术后康复，缩短术后住院时间[15]。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中实施围手术期整体护理能够减少手术应激，降低术后并发症发生率，促进患者早日恢复，值得推广。

[参考文献]

[1]程德珍.临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4571-4572.

[2]范春芳.临床护理路径对子宫肌瘤切除术患者效果与评价[J].中外医疗，2012，（36）：160-161.

[3]姬霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国当代醫药，2015，22（36）：17-19.

[4]李玉红，李梅华，何娟华，等.临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中的应用[J].中国医疗前沿，2012，7（10）：81-82.

[5]徐兴国，许忠玲.盐酸右美托咪定对CO2气腹下腹腔镜手术患者应激反应的影响[J].江苏医药，2011，37（2）：225-226.

[6]刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1689-1692.

[7]王震秋，陈静宜.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23 （3）：366-368.

[8]夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响[J].中华全科医学，2013，11（5）：816-818.

[9]聂晓伟，谈勇，钱云.中国妇女子宫肌瘤、卵巢囊肿患病率的荟萃分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：48-50.

[10]孙先红，王艳梅，庄翠芳.子宫肌瘤切除术中采用临床护理路径的效果观察[J].中国医药指南，2014，3（13）：352-354.