基层医院门诊药学服务与患者合理用药分析

甘火荣　徐炳林　麦志嫦

[摘要]目的 探讨在基层医院门诊进行药学服务对提高患者合理用药水平的影响。方法 选取2014年1月～2015年12月（未开展药学服务）以及2016年1～6月（开展药学服务）在本院门诊就诊且接受过调查的188例患者作为研究对象，分析两次调查结果，归纳在基层医院门诊进行药学服务对提高患者合理用药水平的影响。结果 开展药学服务后的个人日常用药认知情况、抗生素使用认知情况、用药时间及用药量认知情况及其他用药知识认知情况评分均显著高于未开展前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在基层医院门诊开展药学服务可以显著提高人们对合理用药的认识。

[关键词]药学服务；合理用药；基层医院；门诊；问卷调查

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0150-03

近年来，国家卫生计生委采取了一系列措施来提高临床合理用药水平，多次强调了医疗机构对临床合理用药的责任，使医疗机构的职责不再局限于看病救人，而是要开展药学服务，为患者提供用药知识培训[1]。药物的正确使用与否直接关系到患者的治疗结果，甚至影响患者的生命安全，因此合理用药一直是临床上被特别关注的问题[2-3]。药学服务指的是药师应用其专业知识向公众提供和药品使用相关的服务，以促进合理用药，目的是提高药物使用的有效性、安全性和经济性。本研究通过在基层医院门诊部开展药学服务，探讨其对公众合理用药水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2016年1月前门诊开展药学服务的方式通常是门诊医生根据所开的药品向患者阐述该药的用法、用量及注意事项。自2016年1月后，我院在门诊开展了“以患者为中心”的药学服务模式，主要是通过在医院宣传栏张贴安全用药的相关知识，并通过在门诊发放安全用药的宣传手册及设立专门的安全用药咨询处等方式来开展药学服务。以2016年1月为时间节点，随机选取2014年1月～2015年12月在本院门诊就诊过的500例患者发放合理用药的调查问卷进行调查，共回收问卷423份。在2016年6月，向此前接受调查问卷调查并在2016年1月后二次来本院门诊就诊的患者再次发放调查问卷进行调查，共发放问卷212份，回收188份。以接受过两次问卷调查的188例患者作为研究对象，分析在门诊开展“以患者为中心”的药学服务后对患者合理用药水平的影响。

1.2“以患者为中心”的药学服务模式

我院自2016年1月后在门诊开展了“以患者为中心”的药学服务模式，主要是通过在医院宣传栏张贴安全用药的相关知识，并通过在门诊发放安全用药的宣传手册及设立专门的安全用药咨询处等方式来开展药学服务，具体为：①临床医生参与到临床用药的咨询和决策过程；②以药品的药效学和药动学作为依据，再根据患者的个体状况选择药物、用药剂量、剂型；③在治疗疾病的过程中为患者制订个性化的用药方案的同时对患者进行治疗药物监测；④告知患者整个药物治疗计划及药品可能产生的不良反应及并发症；⑤监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果，开展药学咨询和评估，确保合理用药，并达到预防的治疗效果。

1.3调查问卷设计

问卷包括基本的年龄、性别、所患疾病种类、学历，另包括合理用药的调查内容。合理用药的调查内容共分为4个部分，决定对这4个部分进行调查是因为患者或患者家属在本院所设咨询处对此4个部分的内容咨询最多，具体如下。①个人日常用药认知情况：例如：“您生病时通常是到药店自行配药”“您吃药时一般不看说明书”；②抗生素使用的认知情况：例如：“您感冒了通常是买抗生素吃”“身体一发热，您认为是细菌或病毒感染”；③用药时间及用药量的认知情况：例如：“您不知道常用药的最佳服用时间”“您会根据自己的感觉增减药量”；④其他用药知识的认知情况：例如：“您认为偏方是有效的”“您不知道什么是处方药，什么是非处方药”。4个部分中，每个部分分6个小题，由同一调查者提问，被调查者回答，调查者根据被调查者的回答选择相应的分数，非常符合所调查问题的记1分，不符合的记5分，以此类推选择相应的分数，满分120分，得分越高，说明患者对合理用药的认识水平越高。

1.4统计学处理

将所得数据录入Excel文档确认无误后，采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，检验水准为P<0.05。

2结果

从第一次调查的结果可以看出，虽有人在某个项目上得分为满分，但188例研究对象总体得分的平均分仅为12.42分，提示很多人对合理用药并无很深刻的认识，整体情况堪忧。从第二次调查的结果可以看出，188例研究对象中4个项目所得最低分均≥18分，总体得分的平均分达到24.75分，提示在门诊进行药学服务后，人们对合理用药的认识已有了长足的进步。188例研究对象在个人日常用药认知情况、抗生素使用的认知情况、用药时间及用药量的认知情况及其他用药知识的认知情况的得分均显著高于第一次问卷调查得分，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3讨论

有关资料显示，每年因疾病死亡的患者中，33.33%是不合理用药导致[4]。从目前我国的合理用药情况来看，用药不合理的现象占到了所有用药中的12%～35%[5]，国家卫生计生委统计数据显示，我国每年都有250多万人由于药源性疾病而住院，有19.2万住院患者死于不合理用药[6]，尤其體现在抗生素的滥用上。据统计，在我国2000万听力残疾人群中，60%～80%都是因庆大霉素、阿米卡星、链霉素中毒所致[7]。不合理用药给患者带来了严重影响，近年来出现的超级细菌也是因抗生素的不合理应用所导致。针对如此严峻的情况，开展药学服务，提高临床合理用药水平，降低错误用药导致的医疗事故已是迫在眉睫[8-9]。

3.1开展药学服务的意义

开展药学服务对整个医疗事业都具有重要意义，具体表现在以下几个方面。①医生跟患者共同的需要：在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用药是否合理，是否安全有效，其所有药物治疗全赖于医务人员的服务。开展药学服务后，一方面医生能够及时给患者提供用药信息、疗效、不良反应等，指导其按科学合理的给药方案正确用药，进而获得患者的信任和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性，并在开展药学服务的过程中更深刻地掌握专业知识，提高自己的专业能力；另一方面，患者可以通过药学服务来了解合理用药的相关事项，帮助患者在日常生活中树立合理用药的观念[10]。②医院发展的需要：随着医疗市场的进一步开放，私立医院不断增多，医院之间的竞争也日趋激烈。作为一个服务性的行业，医院的发展离不开国家的政策，同时也需要不断提高自身的服务质量[11]，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就能赢得患者。医院在努力抓好医疗质量和服务态度的同时，不断拓展服务项目，就有可能通过差异服务，在激烈竞争中立于不败之地，因此开展药学服务一方面能为患者提供更全面、更优质的服务，另一方面能够帮助患者了解基本的医药知识，能在某种程度上减少医患纠纷，帮助医院健康发展[12-13]。③提高合理用药水平：根据原卫生部在评定医院等级时的规定，三级甲等医院应有能提供药物信息（DI）服务的临床药学室，提示国家已经把药学服务的具体项目提到了议题上，体现了政府对人生命的关注。医院药学由目前以供应药品和保证药品质量为主逐渐向“以患者为中心”的模式转换，体现了医院对患者生命的关爱。前文中已提到，每年有几百万人因不合理用药而遭受了本可以避免的痛苦，而在医院开展药学服务后，通过宣传、设立咨询处等方式来普及药物知识，能够让非医药专业的群众也掌握基本的药物知识，有助于增加患者的用药依从性，提高合理用药水平[14-15]。

3.2开展药学服务对提高合理用药的影响

我院所设的患者咨询处常有患者对抗生素的使用、药物的用法用量及日常的用药等不甚清楚，所以笔者所设调查问卷就是从这几个方面出发。从我院开展药学服务后调查的结果来看，所调查的对象在个人日常用药认知情况、抗生素使用的认知情况、用药时间、用药量的认知情况及其他用药知识的认知情况等方面均有明显提高（P<0.01），提示开展药学服务能明显提高患者的合理用药水平，且在调查中笔者曾向部分患者咨询其对本院开展药学服务的看法，绝大部分患者都对此做法持支持态度，认为药学服务给其带来了很大的方便，显示在医院门诊开展药学服务确实提高了医院的服务质量。

综上所述，在基层医院门诊开展药学服务可以显著提高人们对合理用药的认识。

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（收稿日期：2016-11-02 本文编辑：祁海文）