采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的效果

王英飞　林永利　朱冰

[摘要]目的 探讨采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性阑尾炎患者作为研究对象，采取随机数字表法将患者随机分为两组，每组70例。对照组实施常规阑尾切除术，观察组实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的术中出血量较对照组明显更少（P<0.01）。肛门排气恢复时间、住院时间均明显缩短（P<0.01），术后疼痛评分明显更低（P<0.01）。观察组的并发症发生率为2.86%，与对照组的11.43%相比，观察组明显更低（P<0.05）。结论 采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎可有效减轻手术对患者机体造成的创伤，减少术后并发症的发生，促进术后恢复。

[关键词]慢性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；常规阑尾切除术

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0023-03

慢性阑尾炎属于临床常见病、多发病，其发病率较高，主要表现为腹痛，多呈间歇性的反复发作，如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会引发腹膜炎等病变，对患者的身体健康极为不利，严重影响患者的正常生活和工作[1-3]，因此，临床上应对慢性阑尾炎进行积极有效的治疗。阑尾切除术是治疗慢性阑尾炎的常用方法，而采取何种手术方式进行治疗还有待商榷[4]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术属于新型的阑尾切除手术，本研究探讨采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年12月我院收治的140例慢性阑尾炎患者作为研究对象，均符合本研究的纳入标准：被确诊为慢性阑尾炎；具备阑尾切除术的手术指征；临床资料完整；知情同意，配合研究。排除合并有其他严重系统性病变患者、全身感染性病变患者、免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者、麻醉药物禁忌患者、临床资料欠缺患者。此次研究经医院伦理委员会审批许可，符合伦理学要求。

采取随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组中，男37例，女33例；年龄21～69岁，平均（45.17±15.62）岁；患病时间6个月～3年，平均（1.83±0.89）年。观察组中，男38例，女32例；年龄20～70岁，平均（45.29±15.86）岁；患病时间5个月～3年，平均（1.77±0.84）年。两组性别、年龄、患病时间等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规阑尾切除术，具体步骤如下：①患者均采取膀胱截石体位，行连续硬膜外阻滞麻醉；②以患者腹部右髂前上棘麦氏点为中心做手术切口，切口长度约为4 cm，将皮肤及皮下组织依次切开，使用医用剪刀将腹外斜肌腱膜剪开，剪开腹膜，使用无菌纱布将腹腔内积液拭尽，提起腹膜使其外翻，用甲状腺拉钩将腹膜牵开，在肉眼直视下，使用卵圆钳将小肠及大网膜推开，循着盲肠和结肠带至阑尾，提起阑尾至切口外，使阑尾充分暴露；③根据患者的具体情况，对阑尾进行相应方向的切除，如横纹切口、斜向切口等，并以荷包缝合针法将阑尾残端进行缝合包埋；④待创面止血成功且未再出现渗血，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，采用4号缝线逐层关闭腹腔。

观察组实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，具体步骤如下：①术前排空膀胱，取头低脚高左侧卧位，行连续硬膜外阻滞麻醉；②于患者脐上缘做1个弧形切口，将气腹针置入，在腹腔内建立CO2气腹，使气腹压力维持在10～12 mmHg，撤出气腹针，将一根0.5 cm的套管置于切口中央位置，将腹腔镜经套管置入；③分别在切口两端放置1根0.5 cm的套管，对腹腔进行探查，对阑尾进行定位后，将抓钳器置入，将阑尾提起，使阑尾充分显露；④采用分离钳对阑尾根部的系膜做分离孔，并对血管、系膜进行夹闭，采用电凝刀于夹闭位置1 cm处将系膜离断，夹住阑尾根部，对阑尾进行切除，经中央套管将切除的阑尾取出；⑤如创面无出血，则可将腹腔内积液、脓性液体吸净，常规置入引流管，缝合切口。

1.3觀察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，0分表示无痛感，10分表示疼痛十分剧烈且无法耐受，得分越高表示疼痛越剧烈[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的术中出血量较对照组明显更少（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后情况的比较

与对照组相比，观察组患者的肛门排气恢复时间、住院时间均明显缩短（P<0.01），观察组患者的术后疼痛评分明显更低（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为2.86%，共有2例患者在术后出现并发症，包括1例腹膜炎、1例切口感染；对照组的并发症发生率为11.43%，共有8例患者在术后出现并发症，包括1例腹膜炎、5例切口感染、2例粘连性肠梗阻。与对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（χ2=3.877，P=0.049）。

3讨论

慢性阑尾炎的临床特征以管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄、阑尾扭曲、粘连为主，可分为原发性慢性阑尾炎和继发性慢性阑尾炎[6]。原发性慢性阑尾炎的发病通常较不明显，病程较长，多为间断性发作，不具有急性发作史，而继发性慢性阑尾炎主要是指急性阑尾炎治疗后残留的阑尾炎性病变，久治不愈，可能会出现多次反复性的急性发作[7-9]。慢性阑尾炎的临床表现以腹痛、消化不良、食欲下降等为主，对患者的生活和工作造成严重的影响，故临床上应对慢性阑尾炎进行积极有效的治疗[10]。

手术治疗是慢性阑尾炎的有效治疗方法，但在选择手术方式时应谨慎。常见的阑尾炎切除术主要包括常规开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术，其中开腹阑尾切除术是阑尾炎手术的传统方式，其手术禁忌证相对较少，治疗成本较低，在基层医院中的应用较为广泛，但传统阑尾切除手术的切口较大，术后切口愈合较慢，且容易引发切口感染、腹膜炎等并发症，还容易遗留瘢痕，对患者的外形美观度造成影响[11-12]。腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，其在临床上的应用逐渐广泛化，在腹腔镜下对阑尾进行切除，可有效缩小手术切口，减轻患者的痛苦和手术操作对机体组织的创伤，有利于术后切口愈合和恢复[13]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是在常规腹腔镜阑尾切除术的基础上进行优化而成的手术方式，具备腹腔镜阑尾切除术的所有优点，且能够减少对患者机体穿刺的孔数，但其手术难度相对增高，对手术医师的操作要求较高，在临床上尚未广泛展开应用，还有待于进一步的完善[14-15]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义，但观察组患者的术中出血量较对照组明显更少，肛门排气恢复时间、住院时间均明显缩短，术后疼痛评分明显更低，说明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对手术步骤进行了优化，并不会延长手术时间，可在保证手术时间不延长的基础上尽可能地减少患者术中的出血量，减轻患者机体的损伤，同时还能有效促进患者术后胃肠功能恢复，减轻疼痛，加快患者术后康复。此外，观察组的并发症发生率与对照组相比明显更低，这说明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术更具有安全性，可尽可能地减少术后患者的并发症情况，这可能是由于经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对患者机体造成的创伤较小，穿刺孔相对较少，术后相关风险因素也更少。

综上所述，在慢性阑尾炎的临床治疗中，实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗可有效减轻手术对患者机体造成的创伤，减少术后并发症的发生，促进术后恢复。

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（收稿日期：2016-10-27 本文编辑：方菊花）