论新时期下的医疗改革制度

张泽鸿

天津医科大学第二医院 天津 300211

论新时期下的医疗改革制度

张泽鸿

天津医科大学第二医院 天津 300211

医疗改革制度成为当今的一大热门话题，不但对患者产生影响，而且为医院的发展带来了新的机遇和挑战，医疗机构将如何根据自身情况，抓住机遇和迎接挑战，积极适应新的医改政策，变得十分重要。

医疗改革；医院；机遇和挑战

一、我国医疗改革的发展历程

我国的医疗改革漫长而又曲折。在1950年8月我国第一次全国卫生工作会议上，就开始逐步建立起了由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度，并实施到1978年。在这个发展的过程中，也有一些问题伴随着产生，例如卫生资源分配不平衡的问题十分突出。在1985年4月，为了把卫生工作搞好，国务院转批了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》。1992年9月，国务院下发了《关于深化卫生改革的几点意见》，在报告中指出卫生事业是公益性的福利性事业，支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营，自负盈亏。直到1994年，开始在部分城市进行试点启动了城镇职工医疗保障制度改革。在2000年2月，我国全面启动医改制度，内容更加丰富和实际。2002年10月国务院召开农村卫生工作会议，建立和完善了新型农村合作医疗制度和医疗补助制度。2003年1月16日，社会开始关注公共卫生体系暴露出的一些问题，国务院同时转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求从当年开始新农合试点。2004年、2005年，先后两年针对不断出现的问题和日渐突出的矛盾，经过专家不断调研，提出了质疑，同时证明中国医改不成功。在2006年，吸取失败经验，重新成立医改小组，于2007、2008年先后召开座谈会，调研，制定讨论医改方案，最终于2009年在国务院常务会议上新医改方案获原则通过。

二、新医改的目标及任务

我国的新医改制度不是盲目进行的，它具有一定的指导思想，总体目标和主要任务，是符合我国医疗卫生事业发展进程的，具有合理性。新的医疗改革制度本着深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的思想，具有合理的理论基础。它的总体目标是到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，体现了以人为本的原则及社会主义的优越性。新的医疗改革的主要任务是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度，具有可瞻性及可持续性[1]。

我国的医疗改革近期主要强调了五项重点内容，主要是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化及推进公立医院改革试点。每个内容及进程都与民生有着重要的联系，都体现了社会主义优越性。

三、新医改带来的机遇与挑战

公立医院成为了新医改的重要参与者和执行者，在这次医改过程中，国家加大力度进行投入，前所未有，对公立医院的影响比较大。在整体规划中，国家的大部分资金投入基本上向基层倾斜，公立医院肩负的责任和任务比较重大，除了简单的医疗救助外，还肩负着人才的培养和重要医学课题的研究，支出内容远远大于基层机构，所以公立医院要想更好的发展，保障利益，就要在保障公益性的同时，学会以市场运作模式经营管理。

在这次医改的过程中，公立医院相应出台了很多政策和制度，比如实行绩效工资制度，绩效评估管理体系及医疗质量安全评估管理体系等。但是在医改中提出了取消药品加成等要求，暂时还不能完全达到标准。面对这些问题，领导者应该深刻领会国家的医改精神，认真对待改革中即将或已出现的矛盾，结合实际，用发展的眼光看问题，从长远考虑，不要只顾眼前利益，而忽略大的趋势走向。同事医院要重视人才的培养和利用，创造良好的工作氛围和文化氛围，打造良好的团队，实现员工自身价值的实现和医院整体效益的提升。

现在的医院结构模式普遍繁琐，机构重叠，人员过多，知识结构层次不均，面对这些很难做到良好的管理，浪费了医院的资源，影响医院的长远发展。面对此种情况，医院应该建立比较规范的管理体制和运营机制，改进医院内部管理，合并优化流程，缩短病人等候时间，方便患者就医，使医院发挥最大的效益。

在这此医改中，医院和医保的关系也是核心内容。医保不能将医卫事业自身发展与国家建立医保体系分开，在老百姓得到实惠的同时，也不能忽略医院的切身利益。所以医院还应在医保方面加强管理，适当尝试调整，。

医疗改革是一个漫长的过程，正在不断摸索中进行。患者的利益关系到民生问题，是一个国家首要考虑的问题之一。而医院作为公共卫生服务机构在如何解决患者就医的问题上有着不可推卸的责任和职责。如何解决医患关系，如何使双方利益最大化，一直是我们关注和亟待解决的问题。不断积累经验，从长远的角度考虑问题，在困境中积累经验，我们的医疗改革会不断完善。

[1]刘牧樵.中国医改后老年康复医疗服务发展趋势[A].中国民康医学杂志社、中国社会工作协会康复医学工作委员会.《中国民康医学》创刊25周年庆典及表彰活动纪念文集[C].中国民康医学杂志社、中国社会工作协会康复医学工作委员会：，2012：8.

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1672-5018（2017）01-235-01