腹腔镜手术治疗肝囊肿临床疗效观察

陈正

吉林市中心医院基外肝胆外科三病区 吉林吉林 132011

腹腔镜手术治疗肝囊肿临床疗效观察

陈正

吉林市中心医院基外肝胆外科三病区 吉林吉林 132011

目的：讨论腹腔镜手术在临床治疗肝囊肿中的方法和应用效果。方法：现随机选取2015年4月至2016年5月在我院接受治疗的80例肝囊肿患者，记录患者的基本临床资料、手术时间、术中出血量并观察住院时间以及术后并发症的发生情况。结果：80例肝囊肿患者均通过腹腔镜手术治疗完全康复，其中包括10例患者进行肝囊肿切除，56例患者进行肝囊肿开窗引流术【1】，14例患者进行肝囊肿和胆囊结实联合手术；手术时间38分钟至72分钟，平均55分钟；术中出血量为24毫升至65毫升，平均45毫升，术后住院时间4天至7天，平均住院时间为5.5天，无并发症出现，全部患者康复出院，无后遗症。术后6个月至15个月 对患者进行跟踪回访，全部患者术后恢复良好、无并发症出现、并且没有复发。结论：肝囊肿患者进行腹腔镜手术治疗中创面小、安全性高、恢复快，并发症少、疗效确切，可在临床广泛推广。

腹腔镜；肝囊肿；并发症

肝囊肿一般分为单发性和多发性两种情况，但以单发性较为常见。临床患者女性多于男性，由于本病发病症状不明显，进展缓慢，没有临床特异性症状，一部分患者在常规体检时会发现此病，一部分患者在发现腹围明显增大时发现此病。发病初期彩超检查会发现有囊出现，但无其他症状，当本病发展到一定阶段的时候，会出现食欲减退，恶心呕吐以及腹胀等消化道症状【2】，偶尔会有腹痛的症状出现，如果有剧痛以及发热的症状，要注意观察有可能出现囊肿出血和破裂的情况。以往治疗本病的手段主要以传统手术方法进行治疗，但是治疗时，会出现术中出血量大，术后并发症较多，住院时间较长，对患者的伤害比较大。随着临床手术技术的提高，治疗肝囊肿的方法也有所改变，现对腹腔镜手术治疗肝囊肿的临床疗效进行观察，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年4月至2016年5月在我院接受治疗的80例肝囊肿患者，其中男性24例，女性23例，年龄26～68岁，平均年龄47周岁。由于上腹部不适入院治疗的患者66例，常规体检时发现14例。根据临床症状，以及彩照、CT、核磁共振等辅助检查手段确定单发囊肿52例，多发囊肿28例；最大囊肿直径为22厘米，最小囊肿直径为5厘米；肝右叶囊肿48例，肝左叶囊肿12例，双叶均有囊肿20例；合并胆结石患者14例。所有患者均不患有恶性肿瘤、出血倾向的疾病以及精神疾病，能够全程配合医生治疗，并在术前签署手术同意书。

1.2 治疗方法

首先对患者进行手术方法讲解，保证患者对自身疾病以及治疗方法有正确的认识。术前应进行彩超检查，以确定囊肿的位置【3】。位置确定后嘱患者平躺，指导患者采取头高脚底的卧姿，角度约为25度即可。手术在全麻状态下进行操作，选择在剑突下方作为切口，进行常规手术消毒，铺好手术巾后，在选好切口处行约为10毫米的切口，放入套管针作为手术主操作孔，并注入二氧化碳至压力为 15毫米汞柱。根据囊肿位置再确定第三孔和第四孔穿刺位置，选择囊肿最薄弱处针刺入囊腔并且吸出囊液，确实无胆汁样液体后用电剪将囊肿进行切除，尽量完全切除，如果不能完全切除，也要尽量多的切除囊壁，进行开窗引流。如患者存在多个囊肿，可对多个囊肿逐个进行开窗引流，如发现预后可能出现较多渗出液，要放置引流管。开窗后要对剩余的囊壁进行冲洗，并用无水酒精或者是过氧化氢进行涂擦，必要时用浓碘对囊壁进行烧灼【4】，本方法可破坏囊肿内皮细胞的分泌功能，手术完成后要对囊壁组织进行病理检查。对于合并胆囊结实的患者可在腹腔镜下进行切除手术，术后将腹内二氧化碳放尽，并放置一根腹腔负压引流管，进行皮肤缝合，送回病房，并进行生命体征的检测。

2 结果

80例患者经腹腔镜手术后恢复良好，无复发，无转腹情况发生。其中12例（12.4%）患者进行单个肝囊肿切除术，54（68.1%）例患者进行肝囊肿开窗引流术，14例患者合并胆囊结石，进行腹腔镜联合手术；手术时间为38分钟至72分钟，平均55分钟；术中出血量为24毫升至65毫升，平均45毫升，手术后进行常规抗炎治疗4天，开窗手术患者3天后拔出引流管。术后住院时间4天至7天，平均住院时间为5.5天，原有上腹部不适的症状消失，无并发症出现，全部患者康复出院，无后遗症。术后6个月至15个月 对患者进行跟踪回访，全部患者术后恢复良好、无并发症出现、并且没有复发。

3 讨论

由于医疗水平的不断提高，手术治疗的方法也越来越先进，避免了传统手术方法创伤性大，术中失血多的弊端，对于年纪较大的患者进行开放性手术危险性较大，对于年纪较小的患者，术后留下的疤痕也不美观。由于人们的健康意识逐渐的增强，很多患者也会选择创伤性小的方法进行手术。现阶段腹腔镜技术已经很成熟，其手术创面很小，一般都在10毫米以内，术中腔镜下观察病灶更加清晰，可以将囊壁进行彻底清理，增加手术成功机率；术后方便护理伤口，患者术后既可以下床活动，无需服用镇痛药，胃肠恢复快，术后 8小时后即可进食，并且无肠粘连发生，减少了术后感染的机率。但腹腔镜肝囊肿开窗引流手术必须注意如有上腹部有手术史，必须避开原有疤痕，慎重应用开窗引流；术前检查要充分准确，充分了解囊肿的性质和位置，这是否能进行腹腔镜手术的关键。腹腔镜目前在临床应用较广泛，成为治疗肝囊肿的首选方法【5】。综上所述，肝囊肿患者进行腹腔镜手术治疗中创面小、安全性高、恢复快，并发症少、疗效确切，操作简单，可在临床广泛推广。

[1] 郭伟昌，黄君，易先武，等.先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的临床疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（4）：362.

[2] 吴为.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：32.

[3] 杨昂，潘耀振.腹腔镜肝囊肿开窗引流术 20例临床治疗体会[J].贵州医药，2011，35（9）：804.

[4] 吴昌平，陈思瑞.腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床应用[J].西部医学，2010，22（12）：2265.

[5] 邵子力，彭和平，胡以则，等.腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例疗效观察[J].中国医师杂志，2000，2（8）：468-469.

R857.12+8

A

1672-5018（2017）01-061-01