血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全的疗效观察

吴娟学 邵芳芳

桐乡市第二人民医院 浙江省桐乡市 314511

血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全的疗效观察

吴娟学 邵芳芳

桐乡市第二人民医院 浙江省桐乡市 314511

目的：观察血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药血竭生化汤加减。结果：治疗组总有效率93.5%，对照组为65.5%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全疗效较好。

血竭生化汤；雌孕激素；药物流产不全；疗效观察

药物流产是避孕失败的一种补救措施，目前已被广泛应用。药物流产不全在药物流产中占10%左右［1］，其主要症状是阴道流血持续不净，严重者并发感染、粘连、子宫大出血等。笔者运用血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全，取得满意疗效，现介绍如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：选取我院2011-2013年妇科门诊就诊的药物流产不全患者120例，随机分为治疗组62例与对照组58例，两组在年龄、体重、妊娠分娩次数、病情、病程等方面比较，情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05），且有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄20-36岁，无内外科疾病；②药流后半月恶露未净；③B超提示宫内残留物＜2.0mm2，血βHCG＜2000miu/ml。

2.治疗方法

2.1 对照组：口服补佳乐1mg/次，每日二次，连服21天，于第12天时加服醋酸甲羟孕酮片10mg，每日一次，连服10天。

2.2 治疗组：在上述治疗基础上，加用血竭生化汤。处方：血竭3g，当归20g，川芎15g，桃仁6g，炮姜5g，益母草30g，莲房炭15g， 血余炭15g，制香附10g，炒青皮6g，炙甘草6g。伴腹痛者加失笑散 20g，伴头晕乏力者加黄芪 15g、党参 15g。每日一剂，水煎，分2次服，连服一周。

3.治疗结果

3.1 疗效判定（自拟） 治愈：一周内阴道流血停止，血βHCG下降显著或正常，撤药性出血后 B超提示宫内残留物未见。有效：一周内阴道流血停止，血βHCG下降显著或正常，但撤药性出血后B超提示宫内残留物仍存在。无效：阴道流血一周未净，血βHCG下降缓慢，B超提示宫内残留物存在。

3.2 治疗结果：治疗组中，治愈 50例，好转 8例，无效 4例，总有效率93.5%，观察组中治愈28例，好转10例，无效20例，总有效率65.5%，两组有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

4.病案举例

如袁某某，女，29岁，2014年3月15日初诊，2-0-3-2，大产后10个月，药流后20天阴道流血未止，色暗，量时多时少，伴小腹刺痛，面色不华，血βHCG987.2 miu/ml，舌淡有瘀点，脉细涩。辩证为气虚血瘀。治拟益气养血化瘀。处方：血竭3g 党参15g黄芪15g当归20g 川芎10g 桃仁6g 炮姜5g 炒青皮6g 益母草30g 莲房炭15g血余炭15g 失笑散15g 制香附10g 炙甘草6g 七剂。另加服补佳乐1mg/次，每日二次，连服 21天，于第 12天时加服醋酸甲羟孕酮片10mg，每日一次，连服10天。2014年3月23日复诊自诉服药后三天阴道流血量增，排出血块数枚，今日恶露已净，复查 B超示宫内残留物5*6mm，血βHCG78.4miu/ml。嘱其一月后复查。三诊：4月19日，自诉 2015年4月9日经转，8天始净。B超示子宫内膜6mm，宫内未见残留物。

5.体会

药物流产不全属中医学“恶露不绝”，“胞衣不下”范畴，《胎产心法》论：“产后恶露不止，非如崩漏暴下者之多，由于产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”。张景岳论：“产后恶露不止有因血热”。综其病因主要为瘀血内停、气不摄血、血热内蕴。三者往往相互为患，然“瘀血”是其病理核心，故“祛瘀生新”为治疗的基本思路。其代表方为傅青主的“生化汤”，现已被广泛应用。血竭生化汤在其基础上加味而成。方中血竭专入血分，破积血又生肌止痛，具有活血化瘀与收敛止血的双重作用。有利于残留物的排出与子宫内膜的修复；益母草祛瘀生新；血余炭、莲房炭、化瘀止血，当归、川芎又名佛手散，逐败血、生新血；炮姜温涩止血；香附、炒青皮为行气药，气行则血行，又能行气和胃，缓解雌孕激素引起的胃肠道反应。同时随症加减用药。全方通中有守，行中有止，相辅相成，其祛瘀生新见效快，有手术刮宫之效。近来研究发现，药流患者较人流患者雌激素水平上升缓慢，对子宫内膜修复较慢，使子宫对缩宫素和前列腺素敏感性降低，影响子宫收缩［2］，雌孕激素促进子宫内膜修复，减少出血，恢复月经周期。血竭生化汤合并雌孕激素治疗药物流产不全疗效好，值得推广。

[1]桑国卫，贺昌海，邵庆翔等.米非司酮配伍米素前列醇片终止妊娠 17523例的大规模引入性研究［J］.中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323

[2]刘春红.雌激素治疗药流后出血疗效分析［J］.苏州医学院学报，2001，21（5）：598

R758.25

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1672-5018（2017）01-056-01