胰岛素的临床应用

王梅英 李丹丹

山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555

胰岛素的临床应用

王梅英 李丹丹

山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555

胰岛素（insulin）是胰岛P细胞分泌的一种激素，它是由两条肽链组成的小分子蛋白质药用胰岛素多由猪、牛胰腺提取。目前也可通过重组DNA技术人工合成人胰岛素。

胰岛素口服时易被消化酶破坏，故需注射给药。皮下注射吸收快，与血浆蛋白结合率低于l0%。起效迅速，tl／2为9-l0分钟，但作用可维持数小时。胰岛素的灭活主要在肝和肾，严重肝肾功能不良者会影响胰岛素灭活。为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂。将胰岛素与碱性蛋白质（珠蛋白，精蛋白）结合制成的制剂经皮下或肌肉给药后，在注射部位形成沉淀，然后缓慢溶解吸收。

胰岛素的分类

（1）超短效：注射后 15分钟起作用，高峰浓度1～2小时（皮下）；（例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）

（2）短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度2～4小时，持续5～8小时（皮下、肌内、静注）；（如普通胰岛素、正规胰岛素）

（3）中效：注射后 2～4小时起效，高峰浓度 6～12小时，持续24～28小时（皮下）；（如低精蛋白锌胰岛素）

（4）长效：注射后 4～6小时起效，高峰浓度 4～20小时，持续24～36小时；（地特胰岛素、甘精胰岛素）

（5）预混：注射后0.5个小时起效，维持时间为24小时（皮下）。（双时相胰岛素）

胰岛素的适应症，

（1）1型糖尿病患者（5%-10%）终生需要胰岛素替代治疗；

（2）2型糖尿病患者（90%～95%）若口服降糖药和饮食运动治疗控制效果差或者失效，以及出现糖尿病并发症，最终需要胰岛素作为联合治疗或者替代治疗。

2型糖尿病是一种累进性疾病，患者需要长期坚持控制血糖、正确饮食和锻炼，以保障身体健康。

胰岛素的注射规范有多重要？

胰岛素通常采用皮下注射法，选取皮下组织相对较厚的部位可以减少注射至肌肉层的风险，减轻注射带来的不适感。适宜注射部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。

短效（或速效）胰岛素或预混胰岛素及其类似物者，其特点是起效快，一般选择腹部注射；

而基础胰岛素（主要指中、长效胰岛素），其特点是吸收平稳、缓慢，故选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射，以减少或避免低血糖（尤其是夜间）的发生。

频繁在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下结节，影响胰岛素的吸收，所以需要有规律地轮换注射部位，并且要对注射部位进行消毒。

注射针头需要定期更换，最好是“一针一换”，以减轻针头变钝而造成的注射疼痛感，减少感染及断针的几率。预混胰岛素及其类似物，都需要在注射前进行充分混匀。

胰岛素副作用！

临床上许多糖尿病患者由于担心胰岛素的“副作用”，对使用注射胰岛素持有负面态度，从而拒绝使用胰岛素。

然而，实际上与口服降糖药相比，胰岛素引起的不良反应要小很多。

胰岛素治疗可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同时胰岛素对机体的代谢负担和潜在危害更小。

一些患者在认为“胰岛素是糖尿病患者的最后办法”，在尝试过各种治疗后，才“逼于无奈”选择胰岛素治疗，但这并非是最好的治疗方案。

经过临床数据的验证，越早选择胰岛素治疗，并发症出现的几率就越小。

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1672-5018（2017）01-058-01