浅谈神经外科手术临床疼痛护理工作

郑永琴

甘肃省陇南市第一人民医院 746000

浅谈神经外科手术临床疼痛护理工作

郑永琴

甘肃省陇南市第一人民医院 746000

神经外科手术护理是神经外科疾病治疗中的关键工作。神经外科患者手术康复不仅要靠患者自身的调养，更重要的是医院护理人员对患者的康复护理工作，技能熟练、经验丰富的护理人员可以使患者更快的康复，同时帮助患者克服康复中遇到的困难。本文主要从神经外科术后疼痛病人护理入手，谈谈具体的护理措施和对策，以求推动我院神经外科整体护理水平的提升。

疼痛护理；神经外科；护理对策

引言

随着现代护理学科的发展，医院护理工作更注重“以患者为中心”的护理全过程，整体护理观的内涵越来越丰富，护理工作也越来越人性化、灵活化。可是，由于神经外科疾病的特殊性，以及麻醉医生和外科医生对神经外科手术后镇痛重视不足或心存顾虑，神经外科疾病患者术后疼痛问题并未得到很好的解决，如何做好神经外科手术病人的疼痛护理工作，成为了当前业内和学术界广泛探讨的话题。笔者就神经外科术后疼痛的发病原因、危害、对患者的影响，以及神经外科手术患者疼痛护理的对策作一综述。

一、神经外科术后疼痛的原因

据有关报道称，在神经外科术后疼痛的患者群体中，有 87%以上都是浅表性疼痛，疼痛的主要根源是附着于颅骨的软组织和肌肉。硬脑膜与头皮虽然也有痛觉神经末梢分布，但是疼痛总体上来讲，是因为肌肉牵拉而导致的。研究表明，部分神经外科手术由于手术时入路在颈后枕部，活动时容易受到牵拉而产生疼痛，由此我们可以明确，术后疼痛的原因主要包含：神经损伤、软组织损伤、肌肉牵拉等。

二、神经外科手术术后疼痛的危害及影响

神经外科手术术后疼痛可能会引起患者呕吐、恶心、血压升高、烦躁等状况，都可以视为术后疼痛所造成的机体交感神经活性增加所造成的人体应激反应。术后疼痛最大的一个问题就是容易造成颅内出血，有九成以上的神经外科患者在手术后都有血压升高的现象。

疼痛应激能够刺激血管内皮细胞等分泌血管内皮素，血管内皮素是一种比较强烈的缩血管物质，会导致脑血管收缩、缺氧等情况，对病人来说是非常严重的问题，同时还可以造成颅脑损伤情况加重，导致脑水肿等[1]。

三、神经外科手术术后疼痛护理的对策

1、建立病人应急防护措施

要建立病人应急防护措施，防止病人意外拔管和意外坠床的情况发生，对于疼痛重度患者，要用约束带加以保护，防止拔管的发生。基础护理要人性化、精细化，合理用药，使用可待因、曲马多、非甾体类抗炎药来帮助病人减少痛疼，要严格按照医师制定的用药计划，严格控制每种药物每天的使用量。当前，国内有很多医院用磷酸作为神经外科手术术后的镇痛药，这种药物可以起到很好的阵痛效果，镇痛药品和镇痛措施的发展越来越先进，护理人员在进行疼痛病人护理时，要根据手术的术式以及患者疼痛程度，来合理选择镇痛药品与护理措施。

在基础护理方面，护理人员除了要帮助患者及时用药外，还要帮助病人寻找合适的体位，予以适当的翻身，在翻身时要格外注意，防止管道脱落和皮损情况的发生[2]。除此之外，要制定科学、合理的应急预案，每周都要对预案进行检查与改进，时刻监视病人的血压情况，如果出现情况要及时采取措施，只有安排全面的护理应急措施，才能使护理工作更加完善。

2、帮助病人进行肢体康复训练

神经外科手术后疼痛现象，会影响患者肢体康复，这时候就需要医护人员用按摩的方法来减轻患者的痛苦，使患者的肌肉得到充分放松，肌肉的兴奋度降低，疼痛感也会有所减轻。按摩通常采用揉捏、轻柔和推磨方法，对穴位及经络产生刺激，能够达到放松肌肉的效果。由于每个患者的手术方式不同，身体素质也有所不同，在进行肢体康复训练时，我们要通过术式和患者身体来安排合适的锻炼方法，锻炼时间要掌握好，并且锻炼方法应该由易到难。除此之外，患者家属也应该积极配合护理人员，帮助护理人员对患者身体各个部位的按摩，按摩的幅度应当由小至大，保持轻柔、缓慢，对患者的各个关节进行各方向的运动，帮助患者关节周围的纤维组织得到充分的牵伸，防止患者长时间压迫肌肉和神经而导致疼痛加剧或者酸麻感[3]。只有经过肢体康复训练和科学的按摩，才能帮助疼痛病人逐渐恢复。

3、加强心理护理工作，帮助患者建立康复信心

神经外科手术患者由于重度疼痛，在术后往往都会有一种病态心理，这种病态心理严重的会使患者失去对生活的兴趣。对此，护理人员可以从心理干预、心理引导入手，加强心理护理工作，对患者进行耐心的心理疏导，帮助患者走出心理阴影，并对患者的康复给予鼓励。

心理护理工作也是医院护理工作中的重要内容，患者在手术后由于疼痛过度，普遍都会发生情绪波动、情绪暴躁的情况，在这种情况下也是医患矛盾易发期[4]。患者情绪波动会造成术后康复的恶性循环，不利于患者的康复，作为医护人员，应当和患者及患者家属积极沟通，排出患者的康复疑虑。鼓励患者在康复后尽快融入到社会，建立良好的人际关系，保证患者心理健康。

4、做好舒适护理工作

患者麻醉清醒后，评估术后疼痛及时处理，正确指导患者学会自我放松，通过听音乐、转移注意力减轻疼痛的方法；指导患者在翻身或咳嗽时减轻疼痛的方法，必要时给予腹膜束腹，减轻疼痛；做好舒适护理，，妥善固定各种引流管，防止因体位改变，管道的牵拉和扭曲，刺激伤口而加重疼痛；配合药物性止痛，及时观察止痛效果，帮助患者减轻疼痛，只有做好舒适护理，才能够帮助患者渡过术后疼痛的难关。

结束语：总体上讲，神经外科手术术后患疼痛普遍较重，很多患者在术后都会由于高度紧张、情绪激烈，发生过激行为，对自身的康复造成不利影响。作为医护人员，要及时的和病人及病人家属沟通，了解其心理需求，并给予情感上的支持。在日常的护理过程中，要多注意患者疼痛情况及血压状况，采取有效的措施来帮助病人康复，将病人的痛苦降到最低。

[1]赵丽佳，丽娟，黄晓翠，等.细节管理在护士长日常工作中的应用体会[J].中国误诊学杂志，2015，10（23），5656.

[2]崔姗.当前外科病人营养支持中的几个重点[J].中国实用外科杂志，2013，20（4）：250-252.

[3]韩如泉，李学斌，王保国，等.神经外科术后疼痛的调查[J].中华麻醉学杂志，2013，21（6）：376.

[4]张雪梅.神经外科开颅术后患者疼痛及控制状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2014，18（29）：3517.

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1672-5018（2017）01-138-01