PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及护理

2017-03-15潘晓袁青

东方食疗与保健 2017年1期

关键词：贴膜肝素无菌

潘晓袁青

山东省青岛经济技术开发区第一人民医院山东青岛 266555

PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及护理

潘晓袁青

山东省青岛经济技术开发区第一人民医院山东青岛 266555

乳腺癌；PICC；护理

PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，利用PICC可将药物输注入血流量大、流速快的中心静脉中，减少患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管损害，避免了浅静脉化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，大大减轻因反复外周静脉穿刺给患者带来痛苦，确保了化疗的顺利进行，提高了患者的生存质量。从2012年3月至2017年1月，我科共为83例乳腺癌术前化疗患者置入PICC，指导患者正确管理管道，使患者顺利完成化疗。

从2012年3月至2017年1月，我科共为80例乳腺癌术前化疗患者置入PICC，指导患者正确管理管道，使患者顺利完成化疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例乳腺癌化疗患者，均为女性，年龄28～63岁，平均年龄47岁，其中左侧42例，右侧27例，双侧11例。根据病情均需要接受术后化疗。

1.2 选用材料

美国巴德公司生产的三向瓣膜式（4Fr）PICC穿刺包，导管长度为 60cm，患者取平卧位，暴露手臂外展于躯干呈 90。，患侧、健侧均可。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度，静脉选择首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。铺无菌巾，消毒穿刺点皮肤，以穿刺点为中心，先 75%酒精消毒三遍，再碘伏消毒三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘，铺巾，预冲，用肝素50u加生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针，检查是否通畅，让助手在消毒区外扎止血带，使静脉膨胀，右手持穿刺针以15。～30。静脉穿刺。见回血后，单独向前推进外插管鞘，撤出穿刺针针芯，缓慢平直送管至所需长度，至腋静脉时，患者向穿刺侧转头并低头以防止导管误入颈静脉，松开止血带，至插管鞘处置人PICC固定好插管鞘，撤出插管鞘，撤出支撑导丝。修剪导管长度，安装连接器，抽回血和冲管，安装固定翼，导管固定，用3M无菌贴膜覆盖，确定位置，x线检查确定导管尖端位置，无菌纱布包裹肝素帽，胶布固定。填写日期、时间、置管深度及操作者。常规留置导管 3天预防性处理局部手臂，可有效降低静脉炎的发生，穿刺当天局部盐袋加压2h，穿刺口用1.5cm×1.5cm无菌纱布加压，促进静脉回流可做指尖弹琴等活动。置管后24h换药一次，如无出血每周更换一次。置管时间可保存1年。

2 结果

本组患者PICC留置时间180天，导管置入长度39—51cm，平均45cm，其中 2例导管出院后渗湿，引起局部静脉炎，经用土豆片湿敷，喜辽妥外敷后继续留置，其余完成治疗。PICC置管患者未发生化疗药物渗漏。

3 护理措施

3.1 心理护理

置管前应用通俗易懂的语言向病人详细介绍PICC置管的目的、作用、方法、优缺点、并发症及防治方法、观察项目、注意事项等详细向患者说明，比较与常规静脉穿刺的利弊。还可介绍已留置PICC导管的患者与其交流对PICC置管的看法，从而消除患者担心，并能在此后使用过程中更好配合，并签订穿刺知情同意书。

3.2 化疗期间的护理

输液前先注入l0ml生理盐水确认导管通畅，观察输液流速，输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲管，并正压封管，禁止使用小于10ml注射器冲管、给药等，勿使用暴力冲管。PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必须，尽量避免自PICC中采血。换药过程严格遵守无菌操作规程，从下往上拆出原有贴膜，避免牵动导管，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，消毒时注意穿刺点旁 1cm范围内的皮肤不是用酒精消毒，以免酒精沿穿刺点深入皮下，导致血管内出现发刺激症状，观察并记录导管刻度，外露部分固定呈“S”型，记录换膜时问，告知患者注意事项。禁止在PICC手臂处测血压及心电监护，可以在下肢测量。如果在患肢，并不影响乳腺癌术后患肢的功能锻炼，根据乳腺癌术后患肢功能锻炼方法循序渐进进行。术后肘上10cm处测量臂围，观察患肢是否水肿，臂围增大

3.3 治疗间歇期的护理

告知患者保持局部清洁干燥，不要浸湿，如有浸湿，应立即更换敷料。贴膜有卷曲、空气、松动应立即更换，每周来院换药一次（包括肝素帽），换药时观察局部有无异常情况。PICC不影响一般日常工作，但避免负重，如来回拖地、洗衣服等吃力活动和张力过高活动。淋浴前用保鲜膜以穿刺点为中心在肘部缠绕三圈，上下边缘处用胶布封口，淋浴后撤保鲜膜。尽量穿衣袖宽大的上衣，以免穿脱上衣时将导管拔出，可以将袜子去掉两端，套于PICC置管上臂，保护导管，防止意外。PICC为癌症化疗患者提供了一条无痛性的治疗途径，PICC一般可留置一年，无需使用肝素封管，治疗间歇期需每 7天维护一次，减少因反复穿刺引起机械刺激及局部药物高浓度的刺激而出现的静脉及邻近组织坏死，显著提高患者的生活质量。因此在操作过程中严格执行无菌操作，密切观察并积极预防各种并发症，尽量减少患者痛苦。