神经外科急重症颅脑手术病人的护理风险与防范措施

薛晓晓孙海华

1.山东省青岛经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555；2.山东省青岛市黄岛区王台中心卫生院 山东青岛 266425

神经外科急重症颅脑手术病人的护理风险与防范措施

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1.山东省青岛经济技术开发区第一人民医院 山东青岛 266555；2.山东省青岛市黄岛区王台中心卫生院 山东青岛 266425

护理风险是指护理人员在临床护理过程中，可能导致的患者及护理人员本身如何保证安全护理，发现风险隐患和降低发生的护理目的之外的不良事件，护理风险系数是当今护理管理者的首要任务。由于神经外科急重症颅脑手术病人病情危重、变化快，治疗护理措施多，而神经科护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在神经外科护理工作中，因此了解神经外科病人护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将我科近几年收治的 186例神经外科急重症颅脑手术病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组186例神经外科急重症手术病人。其中男 106例，女80例，年龄12，73岁，平均年龄52.6岁，脑出血80例，占43.01，；脑挫伤45例，占 24.19，；脑肿瘤32例，占17.20%；蛛网膜下腔出血 25例，占13.44%； 脑血管畸形4例，占2.10，。

1.2 方法：所有病人均经神经外科手术治疗，统计术后护理过程中发生的护理风险事件种类。

1.3 结果：（1）本组186例患者中，有4例自拔气管插管，16例自拔胃管，3例自拔脑室及创腔引流管，6例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占16.13%。

（2）在186例患者中，2例出现颅内感染，10例出现肺部感染，4例出现尿路感染，院内感染发生率为8.60%。

（3）在186例患者中有3例出现气管插管半堵塞，经加强湿化及吸痰，未造成窒息。

（4）在186例患者中通过手术置管引流量的观察，及时通知医生处理发现再出血13例，尿量的记录发现尿崩症6例，胃管引流液的观察发现消化道出血35例，术后癫痫发作4例。

2 神经外科急重症颅脑手术病人常见的护理风险事件种类分析

2.1 非计划性拔管 神经外科病人术后的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，2，，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；病人自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，病人会发生不同程度的气道损伤对病人又是一种沉重的打击。

2.2 院内感染 急重症颅脑手术患者病情极其危重，全身免疫力低下，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效；加之侵入性操作多，而医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，造成患者院内感染。

2.3 窒息 术后病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。

2.4 并发症神经外科患者病情变化快，年轻护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、出冷汗、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。术后昏迷患者尽早留置胃管，监测胃液潜血及胃液PH值，及早发现应激性溃疡的发生。由于术后癫痫发作具有突发性，若不及时发现，往往导致患者误伤舌头，甚至呼吸骤停，护士应定时巡视病房，及时发现并报告医生，应采取床边常备开口器，牙垫，抗癫痫药物等急救措施。

3 预防措施

3.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人均采用保护性约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，应先妥善安置各种导管，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

3.2 防止院内感染 认真执行消毒隔离制度

严格遵守无菌操作程序。在危重患者及气管切开患者床头备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。另外，每位患者用过的雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。室内使用空气净化消毒机，定时自动开启消毒。对于有特殊感染的患者，如铜绿假单胞菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者应实行床旁隔离，各种管道用后浸泡于特异性感染桶内，防止发生院内感染。

3.3 防止窒息发生 患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。

3.4 密切观察病情变化，及时发现并发症加强护士的责任心及专业知识培训，加强巡视，密切观察病情，认真细致地做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、神经外科急重症颅脑手术病人的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

4 讨论

4.1 随着公众医疗健康知识水平的提高，法制观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大。正确认识护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。，4，护理风险可控制的一面就是人为主观因素，因为人为主观因素是可控制的，所以护理人员要做的就是从这一方面来减少风险的概率。因此护理管理者应加强对护理风险的认识和重

4.2 神经外科急重症颅脑手术后患者病情危重且具有特殊性、复杂性、多变性，而护士处于临床第一线，长期处于高度紧张及高强度的工作状态之下，临床风险事件极易发生在神经科护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类和风险事件产生的特点，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，

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1672-5018（2017）01-110-01