对脑卒中患者进行社区及家庭延续性护理的研究进展

2017-03-15冯晓雷

当代医药论丛 2017年21期

关键词：延续性研究进展康复

冯晓雷

（江苏徐州矿务集团第三医院，庞庄社区卫生服务中心，江苏徐州 221141）

·综述·

对脑卒中患者进行社区及家庭延续性护理的研究进展

冯晓雷

（江苏徐州矿务集团第三医院，庞庄社区卫生服务中心，江苏徐州 221141）

脑卒中在临床上较为常见，是急性脑血管一类疾病的总称。此病具有发病率高、进展快、患者残疾率和死亡率均较高的特点。本文对用社区及家庭延续性护理模式对脑卒中患者进行护理的研究进展进行了分析。

脑卒中；社区；家庭；延续性护理

近年来，脑卒中在我国的发病率不断上升。随着医疗水平的不断提高，脑卒中患者的死亡率逐渐降低，但其残疾率仍居高不下。有研究指出，对脑卒中患者进行社区及家庭延续性护理能够有效地改善其预后。在本文中，笔者结合自身的临床护理实践工作经验和相关的文献报道对用社区及家庭延续性护理模式对脑卒中患者实施护理的研究进展进行了如下综述。

1 脑卒中延续性护理的研究进展

1.1 国内关于脑卒中延续性护理的研究进展

延续性护理模式于2002年被引入到香港地区。通过临床实践，香港地区的多家医院提出了以“全面、协作、协调、延续”为核心指导思想的“4C”延续性护理管理模式[1]。我国大陆地区的各级医院在推行优质护理示范工程中也提出，不仅要对院内护理服务进行完善，同时也要将护理服务领域逐渐扩展至社区，甚至延伸至家庭中[2]。2014年，中华医学会神经病学分会提出了《脑血管病三级康复管理方案》，即从门诊、社区到家庭的三级康复管理方案。但是，从临床实践的结果来看，很多医院未能落实对出院脑卒中患者进行社区及家庭延续性护理，仅开展了电话随访工作，但常会出现拒访、电话号码不符等现象，导致此类患者出院的随访率无法达到相关的标准。

1.2 国外关于脑卒中延续性护理的研究进展

相较于国内医院，国外医院对脑卒中患者进行延续性护理的机制比较完善，形成了比较成熟的延续性护理服务模式。例如，在丹麦，脑卒中患者出院后，社区的全科医师会为其提供系统性的康复指导。丹麦社区医院内的康复设备非常完备，社区内职业医师的医疗技术水平也较高，从而可为延续性护理服务的开展与实施提供保障[3]。在美国，各州政府已经将社区延续性护理列入医疗法案，从而可在法律层面上为脑卒中患者享受延续性护理服务的权益提供保障。在日本，有超过30%的医疗机构下设了社区护理站，以便为脑卒中患者提供延续性康复指导。在荷兰、澳大利亚，护理人员会定期对患者开展家庭随访，并对其家属进行康复护理指导。张彩娟等[4]认为，对脑卒中患者进行多维度的延续性护理，可保证护理工作的完整性及连续性，从而可有效地改善患者的预后。

2 对延续性护理必要性的分析

在我国，各级医院延续性护理服务的开展正处于探索阶段，缺少系统性的实施方案。多数医院及社区卫生服务中心在对脑卒中患者实施延续性护理时，缺乏对护理方法的合理设计，仅将患者的意见作为护理效果的主要评价指标[4]。在实施延续性护理的过程中，无明确的方案，无完整的护理记录。这些现象必然会导致延续性护理的质量难以得到保障。王娟等[5]指出，对脑卒中患者进行有针对性的延续性护理能够有效地提高其生活质量，促进其偏瘫、神经功能缺损等症状的恢复，改善其预后。卓有成效的社区及家庭延续性护理能够节约宝贵的医疗资源，降低脑卒中患者的再住院率，减少其家庭的经济负担。

3 脑卒中延续性护理的实施方法

多数学者认为，通常情况下，开始对脑卒中患者进行早期康复护理的最佳时间段为患者发病后的3～5 d。有研究指出[6]，在脑卒中患者的生命体征稳定后，应先对其病情进行观察，分析其是否合并有神经系统并发症。在确认无问题后，即可对其进行早期康复护理。一般情况下，对脑卒中患者进行早期康复护理后，其病情会逐渐好转。王俊星等[6]在临床研究中证实，在脑卒中患者病情稳定出院后，对其进行系统性的延续性护理可有效地改善其神经功能缺损的症状和日常生活能力。

3.1 建立延续性护理服务团队

目前，临床上在延续性护理工作的执行上存在诸多问题。孙彧[7]在临床研究中指出，为了改善脑卒中患者的预后，应建立医院、社区及家庭全方位覆盖的延续性护理机制，对延续性护理团队的成员加以明确（包括医院的责任护士、社区的专业护理人员及康复医师等），从而形成更为全面的护理干预网络。孟凡嫣[8]认为，提高延续性护理工作的质量，不仅要从患者方面入手，还要定期对提供延续性护理服务的护理人员进行护理技能培训，从而进一步强化其护理技能，丰富其专业知识，以便其能够为患者提供优质的延续性护理服务。李晓萍[9]等在临床实践中建立了“医院-社区”联动护理机制，成立了联合脑卒中护理管理小组，并为脑卒中患者提供了系统性的延续性护理服务。研究结果显示，采用“医院-社区”联动护理机制对脑卒中患者进行延续性护理的临床效果显著。

3.2 为患者建立延续性护理健康档案

有文献报道指出[10]，在脑卒中患者出院前，护理人员应及时与患者本人及其家属进行沟通，了解患者的基本资料，为其建立健康档案，并及时补充档案资料，不断完善健康档案的内容。

刘辉[11]指出，护理人员应在健康档案中记录脑卒中患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、文化程度等信息，全面掌握其基本情况，以便根据其具体情况为其制定有针对性的护理方案。

大量的临床实践证实，全面掌握脑卒中患者的生理、心理状态，并为其提供必要的帮助，对改善其预后具有重要的意义。江群明[12]认为，在为脑卒中患者建立健康档案时，护理人员应在档案中显眼的位置标注患者的主要联系方式。同时，应向患者发放印有其主管医生和责任护士联系方式的联系卡。

3.3 丰富家庭随访方式

卢群[13]等通过对上海地区108例社区脑卒中患者进行研究发现，很多脑卒中患者有强烈的延续性护理服务需求，且其家属不知道如何正确地开展家庭护理，急需接受相应的指导。针对这一情况，卢群等指出，社区护理人员应与患者建立良好的沟通关系，定期对其进行电话随访，了解其病情的改善情况，询问其服药、饮食及睡眠等情况，并对其家属进行家庭护理指导。相关的文献报道指出，社区护理人员应定期对脑卒中患者进行家庭访视，掌握其身体状况的变化情况，对其预后情况进行预判，以便对其进行有针对性的护理。护理人员在与患者进行交流的过程中，应了解其是否存在负面情绪，并根据其实际情况对其进行个性化的心理疏导和健康宣教，以提高其对治疗的依从性，使其能够遵照医嘱服药及进行康复训练。在此过程中，护理人员应积极鼓励患者讲出心中的疑惑，并对其提出的问题进行解答。

3.4 制定社区康复计划

葛海娇[14]指出，社区护理人员应为脑卒中患者制定系统性的康复训练计划，并在对其实施延续性护理的过程中指导其严格执行该训练计划（包括指导其进行主动肢体运动训练、仰卧起坐训练、排便训练等）。葛海娇的研究结果显示，社区护理人员对脑卒中患者进行系统性的康复训练指导能够显著提高其生活质量，改善其神经功能缺损症状和日常生活能力。洪俊平[15]等认为，正常情况下，社区护理人员应指导脑卒中患者每天至少进行2次肢体功能康复训练，每次训练20～30 min。与此同时，应为其制定简单易行的日常运动方案，并要求其严格执行。

艾艳[16]在临床研究中制定了以患者为导向的延续性护理模式，根据患者的情况为其制定康复训练计划，并定时指导其进行简单的肢体运动，例如抬腿、抬头、抬臂、借助外物进行站立训练等。研究结果显示，对脑卒中患者进行以康复训练指导为主的延续性护理能够促进其肢体功能的恢复，提高其生活质量，改善其预后。