肺癌术后胸腔引流时间的影响因素分析

马晓璐 刘秀云

(陕西省汉中巿人民医院,陕西 汉中 723000)

·临床护理研究·

肺癌术后胸腔引流时间的影响因素分析

马晓璐 刘秀云

(陕西省汉中巿人民医院,陕西 汉中 723000)

目的 探讨肺癌术后胸腔引流时间的影响因素。方法 选择2005年1-12月于我院行手术治疗的肺癌患者67例，根据术后胸腔引流时间分为A组(术后胸腔引流时间≤5 d)和B组(术后胸腔引流时间>5 d)，行单因素和Logistic回归分析影响术后引流时间的因素。结果 两组在年龄、手术方式、手术切除范围、淋巴结清扫总数、术中出血量、手术时间、胸膜粘连情况及术后住院时间等方面，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic 多因素分析结果显示：年龄≥60 岁、开胸手术、淋巴清扫数≥15枚、胸膜粘连及手术时间≥180 min为术后胸腔引流时间的独立影响因素。结论 应加强围手术期的个体化管理，仔细评估可能影响术后胸腔引流时间的因素，制定合理的手术策略，减少术后胸腔引流时间。

肺癌； 胸腔引流时间； 影响因素； 围手术期； 护理

外科手术是肺癌最主要的治疗方法之一，无论是经胸腔镜手术或传统开胸手术，术后均需常规放置胸腔引流管，不仅可充分排出胸腔气体、液体及纤维蛋白，还可重建胸腔负压，促进余肺复张，预防感染[1]。临床发现，不同的肺癌患者术后胸腔引流时间差异较大，而引流时间过长可增加术后疼痛、感染等并发症的发生率，影响患者术后恢复，且延长住院时间，增加住院费用。笔者回顾性分析2005年1-12月于我院行手术治疗的67例肺癌患者的临床资料，探讨肺癌术后胸腔引流时间的影响因素，旨在为减少肺癌患者术后引流时间、促进患者术后恢复提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1-12月于我院行手术治疗的67例原发性肺癌患者，排除合并凝血功能障碍、胸腔镜术中中转开胸、术后留置胸引管期间发生肺部感染、胸腔出血等并发症或死亡患者。其中男38例、女29例，年龄38～76岁，平均(58.3±10.3)岁；术后病理诊断：腺癌45例，鳞癌12例，其他10例；TNM分期：I期24例，Ⅱ期10例，ⅢA 21例，ⅢB-Ⅳ期12例；行部分肺叶切除4例，单肺叶切除49例，扩大切除14例。

1.2 方法

1.2.1 围手术期管理 术前完善相关检查，进行多学科综合评估，指导患者进行肺功能锻炼，治疗合并症，改善营养状况。术后按胸外科术后常规护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，符合胸管拔除标准时予拔除胸管。

1.2.2 手术方法 患者取常规侧卧位，行全身麻醉，根据具体病情采取相应术式，关胸前常规于术侧腋中线第7～8肋间放置一次性引流管，深度约胸腔内8 cm。胸引管接水封瓶，置入水下3 cm。行上叶切除患者经锁骨中线第2或第3肋间加置胸引管一根。

1.2.3 胸管拔除标准 (1)术侧肺听诊呼吸音清。(2)胸腔引流液为非血性、非脓性及非乳糜性液体。(3)胸部X线检查显示肺复张良好，无明显积气积液。(4)胸腔引流量<100 mL/24 h。

1.2.4 研究方法 回顾性分析67例患者的临床资料，根据术后胸腔引流时间分为A组(术后胸腔引流时间≤5 d)和B组(术后胸腔引流时间>5 d)，比较两组患者的临床资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，行t检验、χ2检验、Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 见表1。

例

2.2 影响术后胸腔引流时间的的Logistic回归分析 将P<0.05的变量分类赋值，年龄(<60 岁，≥60岁)、淋巴结清扫数目(<15枚，≥15枚)、术中出血量(<400 mL，≥400 mL)、手术时间(<180 min，≥180 min)等导入 Logistic 多因素分析。结果显示：年龄≥60 岁、开胸手术、淋巴清扫数目≥15枚、胸膜粘连及手术时间≥180min为术后胸腔引流时间的独立影响因素，见表2。

表2 影响术后胸腔引流时间的的Logistic回归分析

3 讨论

肺癌术后胸腔引流管通常留置时间为48～72 h。据国内外相关文献报道，胸腔引流管的留置时间呈现出越来越长的趋势。Pompili等[2]报道，肺癌术后胸腔引流管平均留置时间为4.70 d。翁毅敏等[3]报道，胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌术后胸腔引流管平均留置时间均为4.50 d。本组67例患者术后胸腔引流时间为(6.1±2.3)d。留置胸腔引流管可刺激肋间神经、胸膜、膈肌等部位，引起患者疼痛、行动不便等不适。胸引管放置时间过长，会增加肺部感染、肺不张及长时间因卧床引起的下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症发生风险。因此，肺癌术后合理的胸腔引流管理十分重要。

3.1 年龄≥60岁是术后胸腔引流时间的影响因素 该结论与李永杰等[4]的研究结果一致。分析其原因主要在于老龄患者生理机能退化，术后肺复张功能较差，加上术后咳嗽乏力，导致从引流管顺利排出胸液非常困难；且老年患者组织自我修复能力相对较弱，术中受损的淋巴回流系统难以在短时间内得到恢复，对引流液的吸收产生影响。因此，对年龄≥60岁的肺癌手术患者应加强围手术期管理。

3.2 淋巴清扫数目在15枚以上是术后胸腔引流时间的影响因素 文献报道[5-6]，系统性淋巴结清扫有利于发现肺癌淋巴结微转移灶，能够大大降低术后局部复发率和远处转移率，提高术后病理分期的准确度，进而提高长期生存率。本文结果表明，淋巴清扫过多会产生一些负面影响：因清扫淋巴结是一种有创操作，淋巴结剥离面的创面、肋间血管的损伤，会引起术后渗出，导致胸腔引流量增多。

3.3 手术时间≥180 min是术后胸腔引流时间的影响因素 手术时间长，手术操作相对较多，术中对肺组织的牵拉、摩擦、挤压更重，对淋巴回流系统破坏更广。而淋巴回流系统对胸液回流至关重要，回流不畅会导致术后肺组织水肿，胸腔渗出较多，使引流时间延长。

3.4 手术方式与胸腔引流时间密切相关 左传田[7]和Villamizar等[8]研究显示，胸腔镜手术治疗肺癌，与开胸手术相比较，能够明显缩短留置胸管时间和术后住院时间。本组67例肺癌手术患者，行传统开胸手术45例，胸腔镜手术22例，单因素和Logistic回归分析结果均显示：手术方式的选择与胸腔引流时间密切相关，开胸手术是术后胸腔引流时间的独立影响因素。有学者认为[9]，胸腔镜手术时，视野放大，且清晰度增加，术中可以细致、精准地处理小淋巴管、小静脉，其对胸膜造成的损伤更小，所以术后胸液产生少、引流时间短。

3.5 通气方式与胸腔引流时间的相关性 单肺通气是开胸手术中常用的技术，肺癌手术过程中采用单肺通气可开阔手术视野，减少健侧肺的污染[10]。本组术中单肺通气49例，双肺通气18例，术后胸腔引流时间>5 d的发生率分别为80.2%和19.8%。多因素分析结果表明：单肺通气为术后胸腔引流时间的独立影响因素。考虑可能与以下因素有关：单肺通气时，肺组织不断重复萎陷和复张的过程及分流量增加和低氧血症，对肺部造成了不同程度的损伤，明显增加肺组织血管内膜、胸膜的通透性，使术后胸液渗出增多[11-12]。Cheng等[13]研究显示，单肺通气可导致肺缺血和低氧血症，可刺激胸膜产生血管内皮生长因子，继而促进胸液的产生。

综上所述，肺癌术后胸腔引流时间受多种因素的影响，临床上应结合已发现的肺癌术后胸腔引流时间高危因素进行积极预防，以缩短肺癌术后胸腔引流时间。

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Analysis of influence factors on the time of chest drainage after surgery for patients with lung cancer

Ma Xiaolu,Liu Xiuyun

(HanzhongCityPeople'sHospital,HanzhongShanxi723000)

Objective To study the influence factors on the time of chest drainage after surgery for patients with lung cancer.Methods 67 patients with lung cancer treated with surgery in our hospital from January 2005 to December 2015 were divided into two groups by the time of chestdrainage after surgery. The time of chestdrainage in one group was less or equal to 5 days, the time of chest drainage in the other group was more than 5 days. The influence factors of the time of chest drainage were analyzed by single factor analysis and logistic regression analysis.Results The differences of ages, methods of surgery, resection range, total retrieved lymph nodes, blood loss during operation, time of operation, condition of pleuraladhesions and hospitalstays after surgery between two groups were statistically significant difference (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the ages elder than 60, thoracotomy, the number of total retrieved lymph nodes more than 15, pleural adhesions and operation time more than 180min were the independent factors.Conclusion Individualized management should be strengthened during perioperative period, the influence factors on the time of chest drainage after surgery should be assessed carefully, the reasonable operative strategy should be made for decrease the time of chest drainage.

Lung cancer; Time of chest drainage; Influence factors; Peri-operative period; Nursing

马晓璐(1973-)，女，陕西汉中，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.6,R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.016

2016-09-10)