专家信箱

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哪些症状可以鉴别诊断患了直肠癌

上海市读者张天龙来信：请问哪些症状可以鉴别诊断患了直肠癌？

专家：直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不能引起患者和初诊医师的重视。多数患者早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便，间有少量黏液血便，故患者常不以为然。值得一提的是，早期患者的便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被患者和医师误当作痔而忽视。

因此，直肠癌早期的鉴别诊断很重要。

1.与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现，不伴腹痛、腹胀，无大便变细或大便性状改变。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等，大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。

2.与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状；直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。

3.与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。

确诊直肠癌需做哪些检查

甘肃省读者周玉池来信：请问确诊直肠癌需做哪些检查？

专家：直肠癌的检查一般有直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。特别是对直肠癌的早期诊断，必须予以重视。

1.直肠指检：约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现。

2.直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断。位于直肠中上段癌肿，手指无法触到，采用直肠镜检查是一种较好的方法。

3.钡剂灌肠：对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

4.双重对比造影：气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确率，目前已成为放射科常规检查。

5.纤维结肠镜检查：纤维结肠镜检查就目前而言是对包括直肠癌在内的大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

6.超声显像检查：直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法。

7.实验室检查

（1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高准确率。

（2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100克/每升者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

（3）血清癌胚抗原（CEA） 检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。

直肠癌患者术后在饮食方面有哪些禁忌

黑龙江省读者赵玉玺来信：父亲要做直肠癌手术，术后在饮食方面有哪些禁忌？

专家：直肠癌患者经过手术或放化疗等治疗后，需要长时间的休养康复，家人在护理的过程中需要注意的问题有：

1.术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。

2.一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。

3.两周后可进食易消化的食物，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，以减轻肠道负担。

需特别注意禁食以下几种食物：烈性酒和辛辣、燥热、刺激性食物；高脂肪饮食及低纤维食物；油炸、熏烤及腌制食物。

做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理

福建省读者郭谨来信：我母亲做了直肠癌肠造口术，请问术后该如何护理？

专家：做了直肠癌肠造口术的患者，排便无规律是早期常见的情况，患者对排便无控制的意识，给生活带来诸多不便，身心都受到极大的考验。但有了人工肛门再经过精心的护理，加上患者主动配合的锻炼，排便是会逐渐变得可以控制的。那么患者回到家中遇到问题该如何护理呢？

1.注意保护造瘘口周围皮肤：每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，可涂氧化锌软膏保护，也可使用护肤膏。同时要寻找大便过稀的原因，如为腹泻应口服止泻药物。

2.逐步养成定时排便的习惯：如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠，训练定时排便的意识。可使用灌肠的方法，每天二次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500～1000毫升温生理盐水灌洗。注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。