有些脑栓塞病在大脑根在心脏

文刘绍宗（副主任医师）

有些脑栓塞病在大脑根在心脏

文刘绍宗（副主任医师）

说起中风，人们并不陌生，尽管其病因较多，但基本上说是脑血管本身的毛病。然而，中风还有一种致病原因与脑血管本身疾病毫无关系，但其结果却造成像脑血栓形成样的脑损害，也可导致偏瘫失语等中风样表现，而且其危害有过之而无不及，只不过病虽在脑，但根在心脏，它就是——脑栓塞。

何为脑栓塞？一句话，凡外源性栓子通过血液循环到达脑内，阻塞了脑的血液供应就形成脑栓塞。有栓塞就有栓子，栓子从何而来？按照栓子的来源可将其分为心源性、非心源性及来源不明性三类。

心脏是栓子形成的“大户”，心源性脑栓塞是脑栓塞中最多见的原因。而在所有心脏病中，风湿性心脏病则是心源性脑栓塞的主要原因。有统计资料表明，约90%的脑栓塞来自风湿性心脏病。当心脏的瓣膜上因心内膜炎而产生炎性赘生物时，由于这些赘生物附着力弱，很容易脱落，如脱落并随血流至脑部就可导致脑栓塞。当心脏的二尖瓣狭窄时，左心房血液流出受阻，久而久之左心房扩大。左心房内的左心耳在解剖上比较粗糙，再加上此处血液流动迟缓、瘀滞，极易形成附壁血栓。当有心房纤颤时，由于心房收缩不规律，附壁血栓脱落，形成栓子，进入脑血管就可引起脑栓塞。有统计表明，在慢性风湿性心脏病期，脑栓塞的发生率为10%～25%；如伴有心房纤颤则可高达35%～45%；若年龄在40岁以上或有充血性心力衰竭，则发生的机会更多。

风湿性心脏病所致的脑栓塞不仅发病率高，而且容易复发，可见于任何年龄。由于脑栓塞并非脑血管本身的病变，而是由随血流带来的栓子造成脑血管闭塞，故起病似暴风骤雨突然来临，无任何先兆症状，并且于起病后迅速达到高峰。

脑栓塞的临床表现，因栓塞的部位不同而各异，如发生在供应大脑前3/5血液的颈内动脉系统，则以失语、单瘫、偏瘫、局部肢体抽动多见；若发生在供应大脑后2/5及脑干和小脑血液的椎基底动脉系统，则出现头晕、复视、交叉性瘫痪、步态不稳状如醉酒样步态等体征。除此之外，栓子还可能是多发的，此时的表现就更复杂了。以上这些表现和脑血栓形成相比较无多大差异，唯不同的是病人有心慌气短、面颊紫红等风湿性心脏病的表现，听诊时医生可以明显地听到有心脏杂音，心脏B超检查可以清楚地显示病变的部位。

脑栓塞的治疗原则与脑血栓形成基本相同，以改善脑的血液循环、改善脑细胞的代谢为主，并辅以预防血栓形成的药物及保护心脏的药物。除此之外，应注意调整心脏的功能，防止发生心衰，在应用药物时应注意防止增加心脏负担。

脑栓塞的预防最重要的是预防风湿性心脏病，所以一旦患有风湿热，在急性期应及时给予治疗。若慢性风湿性心脏病已经形成，二尖瓣出现了狭窄，应及早手术治疗，以免发生后患。