系统健康教育对老年A型性格甲亢患者生活质量及治疗依从性的影响*

刘 铭，陈 泳，李 青，辛小林，周丽红，单伟颖△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

护理医学

系统健康教育对老年A型性格甲亢患者生活质量及治疗依从性的影响*

刘 铭1，陈 泳2，李 青1，辛小林1，周丽红2，单伟颖1△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

目的:探讨系统健康教育对老年A型性格甲亢患者生活质量及治疗依从性的影响。方法：将患者随机分为干预组和对照组，对照组给予常规健康教育，干预组给予系统健康教育，入院时和出院3个月后用QOL测定量表对患者生活质量评分，用Morisky问卷对治疗依从性进行测定。结果：3个月后干预组与对照组的QOL评分差别显著(P＜0.05)，干预组的治疗依从性高于对照组(P＜0.05)。 结论：系统健康教育可提高老年A型性格甲亢患者的生活质量及治疗依从性。

老年甲亢患者；A型性格；健康教育；生活质量；治疗依从性

甲亢是指人体内甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢亢进的一种慢性、迁延性疾病，在躯体不适的同时会伴有心情烦躁等心理不适。目前，甲亢已被确认为心身疾病，且与A型性格密切相关[1]。老年甲亢患者由于症状不典型容易被误漏诊，因此医护人员在关注患者躯体疾病的同时更应关注其心理状况。本研究对此类患者进行了系统健康教育干预，旨在增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量，同时提高患者治疗依从性，并促进医患关系和谐发展。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2016年1-6月承德市某三甲医院甲状腺科收治的甲亢患者，应用张伯源主持的全国性协作组修订的A型行为类型量表[2]进行性格类型测验，筛选老年A型性格甲亢患者56例，其中女38例，男18例，年龄≥60岁，平均年龄(67.04±6.54)岁，排除患有严重的心肝肾功能不全及其它系统疾病。将56例入组对象随机分为干预组和对照组各28例，在性别、疾病类型、甲状腺疾病家族史方面差别无统计学意义(P＞0.05），两组研究对象具有可比性。见表1：

表1 两组研究对象一般资料比较 [例(%)，n=56]

1.2 生活质量评定方法 两组研究对象在入院时及出院后3个月，采用WHO修订、方积乾翻译的生活质量评分量表(QOL)[3]进行评分，了解患者的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体QOL 5个方面。

1.3 治疗依从性评定方法 参照Morisky[4]提出的服药依

从性问卷进行测定，采用的Morisky问卷条目为：⑴你是否曾经忘记服药；⑵你是否有时不注意服药；⑶当你自觉症状改善时，是否曾停止服药；⑷当你服药后自觉症状更糟时，是否曾停止服药；⑸当你外出时，是否有时忘记随身携带药物。考虑老年患者答题方便，将问题答案设置为“是”或“否”，回答“是”则计为0分，答“否”计为1分，得分越高依从性越好。入组对象在入院、3个月（门诊复查）时进行测试，共测试2次。

1.4 护理干预方法 对照组进行常规健康教育，干预组进行系统健康教育。

1.4.1 入院后：对两组患者采用QOL测定量表进行评分后，对照组按常规进行治疗护理，内容包括：环境介绍（病房、作息时间等）、用药（指导患者服药时间、方法等）、出院指导（按时服药、定期门诊复查等）；干预组在常规治疗护理的基础上应用通俗易懂的话语将甲亢疾病相关知识对患者进行系统化的宣教讲解，内容包括：病因（自身免疫、遗传、环境因素等）、危险因素（感染、精神刺激、过度劳累、感冒等）、症状（心悸、多饮多食、尿多汗多及体重减轻等）、体征（眼睑水肿、视力下降、突眼等）、规范用药（药物剂量、疗程、不良反应等）、治疗方法（手术、服药、131I等）、危象自我救护（保持呼吸道通畅、防坠床、物理降温、及早就诊等）、日常保健(低碘饮食、避免过度劳累、戒烟酒及亢奋饮品、监测心率及体重、突眼自我护理、预防感染、心理平衡及定期复查等)，强调心理平衡、定期复查及复查的指标。

1.4.2 出院后：出院时对照组由责任护士进行常规出院指导，嘱患者按时服药和门诊复查。干预组在常规出院指导的基础上，每周给予电话随访，并随时接受患者电话咨询给予治疗、用药指导及情绪疏导。3个月后（门诊复查时）评定两组患者的QOL指标、治疗依从性。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s ）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象入院时QOL评分比较 入院时，两组患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体QOL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2：

表2 研究对象入院时QOL评分比较（±s ，n=28）

表2 研究对象入院时QOL评分比较（±s ，n=28）

身体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 总体QOL干预组 14.78±2.42 9.18±2.28 15.32±1.95 20.16±2.36 59.142±5.04对照组 16.32±2.69 9.24±2.58 16.39±2.31 20.23±1.94 62.09±5.87 t -2.128 -0.199 -1.841 0.192 0.096 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 研究对象出院3个月门诊复查时QOL评分比较 干预组人群身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体QOL评分明显优于对照组。差异显著(P＜0.05)。见表3：

表3 研究对象3个月（门诊复查）时QOL评分比较（±s ，n=28）

表3 研究对象3个月（门诊复查）时QOL评分比较（±s ，n=28）

身体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 总体QOL干预组 21.33±0.47 15.18±2.58 21.45±1.17 23.26±1.26 81.32±3.47对照组 16.78±2.35 9.59±1.86 16.19±1.98 20.24±1.59 62.17±4.56 t 7.169 8.212 13.084 7.403 16.372 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同健康教育方式干预后患者治疗依从性比较 经不同健康教育方式干预后，干预组患者的治疗依从性明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表4：

表4 两组研究对象干预前后治疗依从性比较（±s ）

表4 两组研究对象干预前后治疗依从性比较（±s ）

例数 入院时 3个月复查时干预组 28 3.52±0.48 4.24±0.43对照组 28 3.60±0.54 3.71±0.54 t 1.657 12.365 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究通过对患者进行系统健康教育并电话随访干预3个月，观察系统健康教育及随访干预3个月后患者的生活质量、服药依从性变化，评价系统健康教育对老年A型性格甲亢患者生活质量的影响[5]。结果证实，实施系统健康教育后，干预组患者更能对疾病的发生、发展、影响因素、处理方法及健康生活方式等做到详细了解，并积极学习疾病相关知识，自觉调整控制自身负性情绪，改变不良生活态度，建立健康的生活模式，使生活质量得到了明显的提高。

本研究还显示，在临床实践中，较常规宣教而言，通过系统健康教育干预，医护人员能更大程度提高患者的治疗依从性，进而保证了有效治疗，提高了患者的生活质量[6-7]。因而能够间接提高患者对医护人员的满意度，促进了医患关系的和谐发展，增强了医护人员自身的职业幸福感。

[1]惠辉.甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关性[J].中国实用医刊，2015,42(9):113-114.

[2]Rose MI.Type A behavior pattern: a concept revisited[J]. CMAJ,1987,136(4):345-350.

[3]方积乾.生活质量测定方法及应用［M］.北京：北京医科大学出版社,2000.288-294．

[4]王洁，莫永珍，卞茸文，等.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在老年2型糖尿病患者中应用信效度[J].中国老年学杂志, 2015,3（521）:6242-6244.

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[6]马燕君.个体化健康教育在门诊甲状腺功能亢进患者中的应用[J].包头医学,2015,39(3):141-142.

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1004-6879（2017）02-0130-03

016-09-12）