低频脉冲电刺激联合康复训练对脑卒中患者吞咽功能和ADL的影响

林蔚楠，邓东霞

（珠海市人民医院康复科，广东珠海 519000）

临床医学

低频脉冲电刺激联合康复训练对脑卒中患者吞咽功能和ADL的影响

林蔚楠，邓东霞

（珠海市人民医院康复科，广东珠海 519000）

目的:探讨低频脉冲电刺激配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能和日常生活能力（ADL）的影响。方法：90例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，对照组采用常规康复训练，观察组在对照组的基础上加用低频脉冲电刺激治疗，分别于治疗前后评价患者的吞咽功能和ADL评分。结果：治疗后3个月、6个月，观察组患者的吞咽功能评分和ADL评分均较对照组明显改善，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规康复训练的基础上联合应用低频脉冲电刺激可有效提高脑卒中患者的吞咽功能和ADL，对远期预后具有重要价值。

脑卒中；低频脉冲电刺激；康复训练；吞咽功能；日常生活活动能力

脑卒中为发病率最高的脑血管疾病之一，具有较高的致残率和致死率，经临床抢救后存活的患者，均遗留有不同程度的功能障碍，主要表现为运动、吞咽、语言、感觉认知和二便功能障碍等，严重影响患者正常生活，增加患者及家属心理、经济负担。有学者研究发现[1]，脑卒中患者应用物理治疗配合康复训练能取得满意效果。为此，本研究以常规康复训练为对照组，探讨了物理治疗配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能和日常生活活动能力(ADL)的影响，为临床脑卒中的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年9月-2015年9月收治的90例脑卒中患者，符合中华医学会神经病学分会脑卒中诊断标准[2]，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男24例，女21例，年龄43-78岁，平均（58.6±6.4）岁；文化程度：小学至初中24例，高中至大专12例，本科及以上9例。对照组：男25例，女20例，年龄42-73岁，平均（58.2±6.8）岁；文化程度：小学至初中28例，高中至大专11例，本科及以上6例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；18-80岁；经吞咽功能筛查Ⅱ级及Ⅱ级以上，无原发性咽喉及食道病变；ADL评分＜60分；同意参与本研究。排除标准：严重心脏疾病；文盲；持续性植物状态或无法正常交流；伴有精神疾病；原发性肢体残疾或咽喉疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受吞咽功能训练和肢体功能训练。

①吞咽功能训练：间接训练：冷刺激法，口、唇、舌和下颌运动训练，屏气-发声运动，空吞咽。直接训练：患者取躯干30°仰卧位，必要时以凝固粉辅助进行主动摄食训练。每日1次，30min左右为宜。②肢体功能训练：以Bobath手法为主，由简到繁循序进行。引导患者早期开始床上肢体被动锻炼，防止患肢挛缩和关节变形；指导患者进行床上翻身训练、坐起及坐位平衡训练、坐位到站立位训练以及穿衣、进食、梳头等日常生活能力相关ADL训练，由粗大关节运动向精细运动发展，训练时间由短至长。每日训练1次，每次30-50min，每周5次。

在上述训练的基础上，观察组患者加用低频脉冲电刺激治疗，外置电极片分为四组，每组两路输出，安放位置如下：①Ⅰ通道电极分别放置于患侧桡侧腕长伸肌和指伸肌；②Ⅱ通道电极分别放置于患侧下关穴、颊车穴；③Ⅲ通道电极分别放置于患侧桡侧腕屈肌、掌长肌；④Ⅳ通道电极分别放置于舌骨，甲状软骨上方。安置好电极后，连接至国产易善行低频脉冲四通道治疗仪上，选择A模式（Ⅰ、Ⅱ通道同步，Ⅲ、Ⅳ通道同步），给予患侧上肢屈伸肌、患侧吞咽肌群交替低频电刺激，参数：平衡方波，频率为50Hz，波宽200μs，通断比1:1，刺激强度为患者可忍受的最大强度(0-99mA)，可根据患者耐受程度调节。每日1次，每次30min，每周5次，一个月为一个疗程。

1.3 观察指标 分别在治疗前，治疗后3个月、6个月评价患者的吞咽功能和ADL评分。①吞咽功能：采用洼田氏饮水实验：1分，患者端坐后一次饮下30ml温水，无呛咳；2分，两次以上喝完，无呛咳；3分，一次喝完有呛咳；4分，两次以上喝完有呛咳；5分：多次呛咳无法喝完。②ADL：以Barthel指数评定量表评价，满分100分，≥60分为生活可基本自理，＜60分表示生活需要帮助，＜20分表示严重功能缺陷。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能 治疗前，两组患者饮水实验测定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月时，观察组饮水实验测定评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者治疗前后饮水实验测定结果（±s，分）

表1 两组患者治疗前后饮水实验测定结果（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 45 4.51±0.52 2.98±0.25 1.85±0.21对照组 45 4.39±0.56 3.76±0.48 2.74±0.32 t - 1.0534 9.6681 15.5983 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 ADL评分 治疗前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月时，观察组ADL评分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者治疗前后ADL评分结果对比（x±，分）s

3 讨论

脑卒中后功能障碍是最为常见的后遗症，对患者生活质量有严重影响。功能障碍是由于脑血管损伤继发神经功能缺损导致，可引起患者语言、运动、感觉等功能明显下降。脑卒中后吞咽功能障碍是由于脑桥或脑桥以上部位病变，导致双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损伤，临床多为假性球麻痹。康复学认为，脑可塑性与功能重组理论是中枢神经康复治疗的主要基础[3]。因此，早期实施有效的康复治疗可减轻患者功能障碍，也能改善患者远期预后。

脑卒中后康复治疗主要采取康复训练，但实践发现单纯康复训练难以取得满意效果。本研究显示，在吞咽功能训练和肢体功能训练的基础上，加用低频脉冲电刺激治疗的观察组患者，治疗后3个月、6个月的吞咽功能明显优于对照组，与国内相关文献报道相符[4]。提示，康复训练配合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍可起到协同作用。本研究中应用的低频脉冲电刺激通过电刺激咽部、上肢肌肉，诱发肌肉产生类似正常肌肉的活动，从而能达到恢复肌群功能的目的[5]。通过神经传导作用，可反复刺激肌肉和高级运动中枢，以促进正常反射弧的重建，促进中枢至喉咽运动传导通路的恢复[6]。低频脉冲电刺激在促进肌肉反复被动运动的同时，还能加强肌肉的血液循环，从而有利于肢体功能的恢复。

有学者研究发现[7-8]，低频脉冲电刺激可对脑部肌肉及神经起到保护作用，提高偏瘫肢体的运动功能，提高患者生存质量，本研究亦证实了上述观点，观察组患者治疗后3个月、6个月的ADL评分均明显高于对照组。

综上所述，低频脉冲电刺激配合康复训练治疗脑卒中具有可行性，能提高脑卒中患者的吞咽功能和生活能力，对远期预后具有重要价值，值得推广。

[1]李水琴，李小玲，杨莉，等.神经肌肉电刺激结合康复训练对脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(12)：1338-1339，1349.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

[3]王璇，曾泳媚，田鸿，等.神经肌肉促进技术配合吞咽进食训练实时电刺激对脑卒中后早期吞咽障碍的疗效[J].中国康复理论与实践，2013，19(7)：651-654.

[4]廖春莲，秦燕，梁晓红，等.低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察[J].重庆医学，2012，41(22)：2247-2248，2251.

[5]王霞.早期护理干预联合低频脉冲刺激对脑卒中后重度吞咽困难的治疗[J].安徽医学，2012，33(7)：905-907.

[6]游国清， 燕铁斌，Christina WY Hui-Chan.低频电刺激改善早期脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的随机对照研究[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(9)：678-681.

[7]王国宝，鲍勇，丁旭，等.功能性电刺激对脑卒中肢体运动功能康复的作用及进展[J].中国康复，2012，27(5)：372-375.

[8]陈舜卿，冯小青.低频脉冲电疗法配合康复训练在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用[J].中国校医，2015，29（3）：198,201.

EFFECTS OF LOW FREQUENCY PULSE ELECTRICAL STIMULATION COMBINED WITH REHABILITATION TRAINING ON SWALLOWING FUNCTION AND ADL OF STROKE PATIENTS

LIN Wei-nan, DENG Dong-xia

(Rehabilitation Department of Zhuhai People’s Hospital, Guangdong Zhuhai 519000, China)

Objective: To investigate the effects of low frequency pulse electrical stimulation combined with rehabilitation training on swallowing function and activity of daily living (ADL) of stroke patients.Methods:90 cases of stroke patients were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. The patients in control group received rehabilitation training, while the patients in observation group also received low frequency pulse electrical stimulation on the basis of control group. The swallowing function and ADL of patients in 2 groups were evaluated before and after treatment respectively.Results:The swallowing function score and ADL score of patients in observation group 3 months, 6 months after treatment were all obviously improved compared with patients in control group (P＜0.05).Conclusions:Treating stroke with low frequency pulse electrical stimulation combined with rehabilitation training can effectively improve the swallowing function and ADL of stroke patients, so has important value for long-term prognosis.

Stroke; Low frequency pulse electrical stimulation; Rehabilitation training; Swallowing function; Activity of daily living (ADL)

R743.3

A

1004-6879（2017）02-0097-03

2016-06-12）