2015年新疆医科大学第一附属医院昌吉分院门诊处方点评与分析

马春梅，高苗苗，李嘉滢，唐云龙

(新疆医科大学第一附属医院昌吉分院临床药学科，新疆 昌吉 831100)

2015年新疆医科大学第一附属医院昌吉分院门诊处方点评与分析

马春梅*，高苗苗，李嘉滢，唐云龙

(新疆医科大学第一附属医院昌吉分院临床药学科，新疆 昌吉 831100)

目的：了解新疆医科大学第一附属医院昌吉分院(以下简称“我院”)门诊处方合理用药情况，以提高处方质量，促进合理用药。方法：收集我院2015年155 764张门诊处方，按照等间隔抽样方法抽取17个临床科室的处方共1 200张，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》等的要求进行合理性评价。结果：我院处方平均用药品种数为1.41种；抗菌药物处方所占比例为10.50%(126/1 200)；处方平均销售金额为67.32元。2015年门诊取消静脉输液后，注射剂应用率为0；药品通用名的使用率为100.00%。合理处方1 150张(占95.83%)，不合理处方50张(占4.17%)。不合理处方类型包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，其中，不规范处方与用药不适宜处方中存在较多问题。结论：我院门诊处方较为合理，但仍存在一些问题，临床医师和药师应提高专业知识水平，规范用药行为、提高审方能力，促进临床合理用药。

门诊处方；处方点评；不合理用药

处方是医师为预防、诊断和治疗疾病而给患者开具的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据，是患者进行药物治疗的原始记录，也是医疗活动中具有法律效力重要的医疗文书[1]。处方质量直接关系到患者的用药安全，故做好处方开具、审核和点评工作极为重要。现对新疆医科大学第一附属医院昌吉分院(以下简称“我院”)门诊处方进行点评与分析，报告如下。

1 资料与方法

我院2015年总门诊处方数为155 764张，根据《医院处方点评管理规范(试行)》有关规定[2](每月点评处方绝对数不应少于100张)，结合我院实际情况，按照等间隔抽样方法，抽取了17个临床科室共1 200张处方[3]，按照《处方管理办法》[4]《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[5]以及药品说明书相关规定[6]，采用回顾性调查的方法进行处方点评及分析[7]。

2 结果

2.1 我院门诊处方一般情况

处方点评结果显示，我院门诊处方平均用药品种数为1.41种；抗菌药物处方所占比例为10.50%(126/1 200)；处方平均金额为67.32元。2015年门诊取消静脉输液后未见注射剂应用，所有处方均书写为药品通用名。

2.2 不合理处方类型

抽取的1 200张门诊处方中，合理处方1 150张，占95.83%；不合理处方50张，占4.17%，主要包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3类[8]，见表1。

表1 不合理处方类型分布

2.3 各类型不合理处方中的常见问题

不规范处方常见的问题为开具处方临床诊断书写不全、临床诊断书写不规范等；用药不适宜处方主要问题为适应证不适宜、用药途径不适宜等[9]，见表2。

表2 各类型不合理处方中的常见问题Tab 2 Common problems of different irrational types of prescriptions

3 讨论

3.1 处方点评基本情况

我院处方平均用药品种数、抗菌药物使用比例、药品通用名使用率均符合相关规定，表明我院对门诊处方的管控较好。其中，我院门诊抗菌药物处方所占比例为10.50%，符合卫计委关于门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定；我院门诊处方平均金额为67.32元，由于目前存在不合理用药处方，故随着重复给药、联合用药不适宜等处方数的减少，处方平均金额仍有下降的空间[10]。

3.2 不合理处方类型分布

我院不合理处方数为50张，占总点评处方数的4.17%，主要包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3类。其中，不规范处方占不合理处方数的42.00%，说明我院信息系统有待进一步改进，电子处方系统需要进一步完善；用药不适宜处方占不合理处方数的56.00%，说明医师的用药水平和药师的审方能力不足，需要加强自身专业知识的学习；超常处方所占比例为2.00%，数量较少[11]。

3.3 不合理处方中的各类常见问题

3.3.1 不规范处方：主要包括开具处方临床诊断书写不全、临床诊断书写不规范、药师未对处方进行适宜性审核、无特殊情况下门诊处方超过7 d用量等4类。其中，处方中临床诊断书写不全、临床诊断书写不规范较为常见，如妊娠39周的妊娠期妇女，处方开具妇肤康喷雾剂、阴道给药，存在诊断不全问题、给药途径不适宜问题。除此之外，临床诊断为体检，处方开具维生素AD软胶囊；临床诊断为产后体检，处方开具复方硫酸亚铁叶酸片；临床诊断为低保开药，处方开具蒲地蓝消炎口服液等，均存在临床诊断书写不全、临床诊断书写不规范的问题。

3.3.2 不适宜处方：用药不适宜处方主要问题为适应证不适宜、用药途径不适宜等。(1)适应证不适宜处方占不适宜处方的30.00%。如临床诊断为霉菌性阴道炎，处方开具头孢呋辛酯片，霉菌性阴道炎应使用抗真菌药，而头孢呋辛酯片为抗菌药物，故存在抗菌药物使用不合理问题；临床诊断为急性肠系膜淋巴结炎，处方开具健胃消食口服液，由于急性肠系膜淋巴结炎主要由细菌、病毒及其毒素引起，故应给予抗感染治疗，健胃消食口服液无此作用；临床诊断为急性支气管炎，处方开具复方氨酚烷胺胶囊，由于急性支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等造成的支气管黏膜的急性炎症，应给予抗感染治疗，复方氨酚烷胺胶囊无此作用；子宫复旧不良开具复方肝浸膏糖浆，子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未能恢复到非妊娠状态，其原因复杂，应根据病因对症治疗，复方肝浸膏糖浆用于缺铁性贫血、病后体弱和营养不良等，用于子宫复旧不良无明确指征。(2)药品剂型或用药途径不适宜占不适宜处方的10.00%。如 临床诊断为耵聍栓塞，处方开具碳酸氢钠注射液滴耳，为药品剂型不适宜，同时也存在超说明书用药问题[12]；临床诊断为带状疱疹，处方开具阿昔洛韦滴眼液，为药品剂型不适宜。(3)重复给药占不适宜处方的6.00%。如临床诊断为软组织损伤，处方同时开具活血止痛胶囊和痛血康胶囊，两者均为活血化瘀药，功效相同，故存在重复给药现象[13]；临床诊断为皮炎，处方开具卤米松乳膏联合复方氟米松软膏，两者均为类固醇药物，作用相似，为重复给药。(4)遴选的药品不适宜占4.00%。如患者16岁，临床诊断为急性支气管炎，处方开具左氧氟沙星片。左氧氟沙星的药品说明书中明确规定，18岁以下患者禁用，故此处方存在遴选药品不适宜情况。(5)联合用药不适宜占4.00%。如临床诊断为泌尿系感染，处方开具左氧氟沙星注射液联合替硝唑注射液。泌尿系感染病原菌以大肠埃希菌为主，单用左氧氟沙星注射液即可，因不合并厌氧菌感染，无需联合替硝唑注射液，此为无指征联合用药。(6)用法、用量不适宜占2.00%。如临床诊断为幽门螺旋杆菌感染，开具阿莫西林胶囊0.5 g、1日3次、口服。幽门螺旋杆菌感染诊疗指南治疗方案为阿莫西林1 g、1日2次、口服，故此例为用法、用量不适宜[14]。

3.4 干预措施

本调查中可见，我院门诊存在不合理用药情况，因此，根据不合理用药的常见问题提出以下建议：(1)医务部门加强医师培训，提高用药水平。(2)药学部门应认识到药师审方对患者用药安全的重要性，对审方药师进行培训、考核，考核合格后进行授权。(3)加强点评人员的培训与学习，树立终身学习的理念。(4)加强处方点评，并将点评结果纳入医疗质量考核指标，加大对医师不合理用药的干预，提高医院合理用药水平[15]。

综上所述，我院门诊处方用药较为合理，但仍存在一些问题，而不合理用药会影响到患者用药安全，甚至危及患者的生命。因此，关注患者用药安全，促进药物合理使用，具有重要意义，同时也是临床医师和临床药师的基本职责。临床医师和临床药师应提高专业知识水平，规范用药行为、提高审方能力，促进临床合理用药：(1)临床医师应对患者病情作出准确诊断，用药时还应掌握安全、有效、经济的原则。(2)临床药师应严格按照《处方管理办法》的相关规定，做好处方审核工作，及时与临床医师沟通处方中存在的问题，发现严重不合理用药或用药错误，拒绝调剂，并及时告知临床医师；不断提升专业技能，真正做到从“以药品为中心”的药学服务转向“以患者为中心”的临床药学服务。

[1]杨梅.29 793张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(5):691-693.

[2]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[3]蔡红.我院2015年门诊处方点评与合理用药分析[J].实用临床医学，2016，17(2):90-91.

[4]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-14.

[5]国家卫计委，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[2015年版].国卫医发〔2015〕43号．

[6]刘皈阳，王心慧，陈召红.超说明书用药问题的相关分析与思考[J].中国药物应用与监测，2013，10(3):123-127.

[7]金瑾.965张门诊不合理处方点评与分析[J].药学实践杂志，2012，30(5):384-386.

[8]孟燕，李根区.处方点评及不合理处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(11):1028-1030.

[9]成志敏，李连胜，贺盛聪，等.2012年门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(11):1030-1032.

[10]蔡黎.我院门诊处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(23):29-30.

[11]杨默媛，王东峰，王雪儿，等.2013年我院门诊处方点评与不合理处方分析[J].中国医药科学，2014，4(16):129-131，146.

[12]李坚，宋海生.2014年门诊处方与合理用药分析[J].中国药物经济学，2016，11(1):14-16.

[13]李文华.2012-2014我院门诊合理性分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(14):85-86.

[14]宋雪敏.我院门诊处方点评与分析[J].西北药学杂志，2015，30(3):312-315.

[15]宋永熙，赵祎镭，杨一坤，等.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析[J].中国医院药学杂志，2013，33(1):68-70.

Review and Analysis on Outpatient Prescriptions in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch in 2015

MA Chunmei, GAO Miaomiao, LI Jiaying, TANG Yunlong

(Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch, Xinjiang Changji 831100, China)

OBJECTIVE：To investigate the rational drug use status of outpatient prescriptions in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to improve the prescription quality and promote the rational drug use. METHODS: By equal interval sampling method, 155 764 prescriptions were collected in 2015. By equal interval sampling method, 1 200 prescriptions were extracted from 17 departments in our hospital. Rationality evaluation was conducted according to Prescription Management Method and Hospital Prescription Review Management Standard (Trial). RESULTS: The average number of drug categories per prescription in our hospital was 1.41; the ratio of antibiotics prescriptions was 10.50% (126/1 200), and the average consumption sum per prescription was 67.32 yuan. After the abrogate of outpatient intravenous infusion in 2015, the use rate of injection was 0; and the use rate of the approved drug names was 100.00%. There were 1 150 rational outpatient prescriptions (95.83%), and 50 prescriptions were irrational (4.17%). The irrational types of prescriptions were non-standard prescriptions, improper administration and abnormal prescriptions; among which, more problems were existed in non-standard prescriptions, improper administration prescriptions. CONCLUSIONS: The outpatient drug use in our hospital is basically rational, yet there are still some irrational problems. Therefore, the clinicians and clinical pharmacists are suppose to raise the level of professional knowledge, regulate clinicians’ drug behavior and improve prescriptions for ability, so as to promote the rational drug use in clinic.

Outpatient prescriptions; Prescription review; Irrational drug use

R969.3

A

1672-2124(2017)02-0285-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.047

2016-11-28)

*副主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：xjcjmcm@126.com