康惠尔溃疡贴在无创机械通气患者鼻面部压疮预防中的效果观察

郑羡艳　魏传峰

【摘要】 目的：探讨康惠尔溃疡贴在无创机械通气患者鼻面部压疮预防中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年2月采用无创机械通气治疗的患者90例，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=40）。其中，对照组使用呼吸机硅胶面罩常规固定，观察组在对照组的基础上采用康惠尔溃疡贴贴于鼻面部。比较两组鼻面部压疮发生情况及患者皮肤舒适度。结果：观察组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用康惠尔溃疡贴能够提高患者在无创机械通气中的依从性和舒适性，有效预防鼻面部压疮发生，值得临床推广应用。

【关键词】 溃疡贴； 无创机械通气； 面部压疮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0135-02

无创机械通气是指使用鼻面罩而不经过气管插管或气管切开增加肺泡通气的正压通气方法，在临床上得到广泛应用[1]。但应用无创机械通气也有自身的危险性，导致无创机械通气失败的最常见原因是面部不舒适和皮肤破损[2]。长期应用无创机械通气的患者，鼻面部皮肤容易发生红、肿、热、疼痛甚至溃疡，从而导致患者不愿意戴口鼻面罩，影响患者的治疗效果，并产生一定的心理负担[3]。笔者所在医院呼吸内科针对经口鼻面罩进行无创机械通气的患者，采用康惠尔溃疡贴预防压疮，并取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院呼吸内科2015年1月-2016年2月采用无创机械通气治疗的患者90例，年龄35～75岁，疾病包括AECOPD、重症肺炎、重度哮喘等。随机分为对照组和观察组，对照组50例，男35例，女15例；观察组40例，男26例，女14例。 两组患者病情、使用无创机械通气时间、年龄和性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

通过与患者沟通，患者能够接受无创机械通气治疗，能够忍受无创机械通气带来的不适感；使用无创机械通气治疗前患者鼻面部皮肤正常，无其他原因所致鼻面部皮肤损伤；患者不间断使用无创机械通气3～7 d；患者体重指数（BMI）在正常范围内（18.5 kg/m2≤BMI≤24.99 kg/m2）。

1.3 方法

所有患者均使用北京医疗器械公司生产的瑞斯迈呼吸机，呼吸机面罩也均为北京医疗器械公司研制的瑞斯迈硅胶面罩。两组患者均采用S/T模式，由医师调节呼吸机参数，并用四头带固定。佩戴头带时松紧适宜，松紧度以头带下放入一指为宜。

对照组患者使用呼吸机面罩常规固定。评估患者病情，向患者解释应用无创机械通气治疗的目的及注意事项，并告知患者配合治疗的重要性。根据患者脸型大小选择合适面罩，采用温水清洁患者面部皮肤，清除油脂，保持面部清洁干燥，协助患者取适当舒适的体位，直接佩戴面罩以不漏气为准，每2～3 h取下呼吸机面罩并按摩局部受压处皮肤观察30 min。观察内容包括：皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。

观察组在对照组的基础上采用康惠尔溃疡贴贴于鼻面部。根据患者鼻翼两侧和面罩接触面的大小情况，适当修剪小块康惠尔溃疡贴粘附在鼻根部、鼻翼外侧面颊处，黏贴覆盖面积范围略大于于通气面罩接触面积，然后固定四头带行机械通气2～3 h后取下，观察黏贴处局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。每2～3 d更换1次康惠尔溃疡贴，若康惠尔溃疡贴应用中有出现脱落或皱褶等应及时更换。

1.4 观察指标

比较两组鼻面部压疮发生情况及患者皮肤舒适度，包括皮肤压痛、灼热感和皮肤潮湿感。压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期），局部皮肤红、肿、热、麻木或有触痛，无硬结溃疡，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常；Ⅱ期（炎性侵润期），局部皮肤有红肿伴有硬结或有水泡形成；Ⅲ期（浅度溃疡期），表皮水泡破损，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；Ⅳ期（坏死溃疡期），坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围和深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨髓[4]。皮肤压痛评价指标：开始行无创机械通气治疗时患者鼻面部与呼吸机面罩接触部位并无压痛感觉，随着治疗时间的延长，呼吸机面罩与患者鼻面部长时间接触，患者鼻面部因呼吸机面罩长期压迫而出现疼痛感觉。皮肤灼热感评价指标：患者主诉鼻面部与呼吸机面罩接触部位皮肤出现火辣辣的疼痛感觉。皮肤潮湿感评价指标：患者在无创机械通气治疗期间，鼻面部总是可以看到皮肤被分泌物如汗液浸渍。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻面部压疮情况比较

观察组患者无压疮38例，Ⅰ期压疮2例，压疮发生率为5%，对照组患者无压疮27例，Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮5例，压疮发生率为46%，观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者皮肤舒适度比较

观察组患者有皮肤压痛0例，皮肤灼热感0例，皮肤潮湿感6例，對照组患者有皮肤压痛20例，皮肤灼热感16例，皮肤潮湿感27例，观察组患者皮肤舒适度优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

无创机械通气有助于患者有效克服肺弹力阻力和气道阻力，使患者可以无需努力就有足够的氧气吸入，患者呼气时，可提供较低的呼气压同时增加功能残气量，能最大限度避免肺萎缩，使渗出减少，从而有效降低CO2的反复吸收，进一步提高SaO2并有效降低PaCO2，保护气道防御功能，有效避免各种并发症发生，减少各种肺炎的发病率和死亡率[5]。然而，鼻面部皮肤压疮是患者在使用无创机械通气治疗中常见的并发症，导致鼻面部压疮出现原因分析如下：（1）物理因素包括垂直压力、摩擦力、剪切力，无创机械通气治疗中使用的的面罩头带分别在额部、两边面颊部给予固定以不漏气为准。尤其对鼻梁处、两边面颊部的压力较大，局部组织压迫明显，以上均是压疮的好发部位，面部消瘦者尤甚；（2）应用无创机械通气患者多因CO2潴留导致面部皮肤潮红多汗，鼻面部皮肤结缔组织长期浸渍于潮湿环境中，导致皮肤酸碱度改变，皮肤角质层屏障功能下降，同时皮肤的拉伸强度降低，局部皮肤在压缩和摩擦中更易造成组织损伤、发炎，患者发生鼻面部压疮危险性就会大幅增加；（3）颜面部皮肤较身体其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，特别是局部皮肤营养不良，年老体弱、恶病质等压疮危险性均增高；（4）温度：温度与压疮的关系密切，温度每升高1°，组织代谢的氧需要量增加10%，温度升高将增加压疮的易发性[6]。

目前市面上各种透明贴溃疡贴种类较多，主要工作原理都是改善局部血液供应，减少局部压力和摩擦，吸收皮肤分泌液，保持适当的温度，保持皮肤pH值。笔者所在医院呼吸内科主要采用康惠尔溃疡贴预防面部压疮形成，康惠尔溃疡贴是一种活性亲水性敷料，由网状聚酯纤维和其间均匀粘附的水胶体颗粒组成，其原理是促进局部微循环，改善组织的缺血缺氧状态，为创面保持其局部低氧张力。另外，康惠尔溃疡贴具有防水、透气、表面光滑、保温等特点，能有效减少皮肤表面的摩擦和剪切力，并促进细胞的新陈代谢[7]。康惠尔溃疡贴敷料柔软，敷料本身具有一定厚度，可缓冲呼吸面罩对鼻面部皮肤的垂直压力[8]。因此，康惠尔溃疡对面部压疮有较好的预防效果。

由表1可以看出，观察组在常规面部护理的情况下再加用康惠尔溃疡贴能够显著降低患者鼻面部压疮的发生率，鼻面部压疮率仅为5%，均为Ⅰ期压疮。对照组面部压疮发生率为46%，且出现Ⅱ期鼻面部压疮。比较两组患者鼻面部压疮发生情况，观察组应用康惠尔溃疡贴疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由表2结果可以看出，观察组患者鼻面部皮肤潮湿感6例，未发现皮肤压痛和皮肤灼热感。而对照组皮肤压痛、皮肤灼热感、皮肤潮湿感发生情况分别为20例、16例、27例。观察组患者皮肤舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，表明康惠尔溃疡贴在无创机械通气中能够提供患者更好的皮肤舒适性。

通过对90例康惠尔溃疡贴在无创机械通气患者鼻面罩应用中的观察，发现使用康慧尔溃疡贴能够提高患者的依从性和舒适度，有效预防面部压疮的发生，从而减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1]许金娇，何友云.改良吸痰方法应用于重度颅脑损伤患者气管切开的疗效观察[J].当代护士（下旬刊），2013，21（1）：68.

[2] Acorda D E.Nursing and respiratory collaboration prevents BiPAP-related pressure ulcer[J].J Pediatr Nurs，2015，30（4）：620-623.

[3]梅麗丹，冯慧丽.安普贴预防无创机械通气患者面部压疮的效果观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：105-106.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：173-174.

[5]周怡.无创呼吸机治疗 COPD 并呼吸衰竭的护理研究[J].中国医药科学，2014，4（20）：75-77.

[6]徐金美.双水平正压通气治疗期间患者的舒适护理[J].护理与康复，2005，4（2）：117-118.

[7]胡翠蓉，赵秀，黎贵湘，等.康惠尔溃疡贴预防重症胰腺炎 无创通气患者面部压疮的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（13）：42-43.

[8]何新荣，黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察[J].护士进修杂志，2010，25（5）：465-467.

（收稿日期：2016-10-15）