钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会

张晶晶

【摘要】 目的：研究分析钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理。方法：选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象。所有患者均采用钝针扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，且同时给予科学有效护理。以患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率、疼痛程度、并发症情况作为观察指标。结果：患者经科学有效护理及行钝针扣眼法穿刺后，43例患者中一次性成功穿刺41例，一次性穿刺成功率为95.3%；出现渗血2例，穿刺点渗血发生率为4.7%；穿刺时患者轻度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出现并发症，并发症发生率为9.3%。结论：临床护理中，运用钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且渗血发生率、并发症发生率较低，穿刺疼痛感较轻，值得临床推广。

【关键词】 钝针扣眼法； 动静脉内瘘穿刺； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0104-02

动静脉内瘘穿刺是血液透析治疗中重要的环节与步骤，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，通过对流/弥散进行物质交换，将体内多余的水分、代谢废物清除，达到调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱的目的，以对急慢性肾功能衰竭患者进行治疗。然而，穿刺质量高低对内瘘使用寿命、相关并发症发生及血液透析治疗有直接影响。钝针扣眼穿刺具有对血管长度要求不高、并发症少的特点，同时加强良好的临床护理，可延长内瘘使用寿命[1-2]。本文选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象，对钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的52例患者作为研究对象。43例患者中，男28例，女15例；年龄23～72岁，平均56.31岁。其中多囊肾3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例，先天性神经源性膀胱炎并发慢性肾衰1例。

1.2 方法

1.2.1 钝针扣眼穿刺法 钝针扣眼法是指每次进针采用同样的穿刺点、深度及角度，重复穿刺10次左右，可形成一皮下隧道，以后便可采用鈍针穿刺隧道进入内瘘血管进行透析。在扣眼形成之前，每次穿刺必须由技术娴熟、经验丰富的同一位护理人员来完成，以提高成功率。当下隧道形成后，便可换钝针进行穿刺，以促使患者的疼痛、针眼渗血得到减轻[3]。

1.2.2 穿刺方法 （1）穿刺点的选择：对于钝针扣眼穿刺法来说，首先，动脉穿刺点应在内瘘吻合口5 cm之上。其次，静脉穿刺点位置在内瘘血管远端，与动脉穿刺点两者之间距离不可小于5 cm。先穿刺静脉，再穿刺动脉。（2）静脉穿刺：采用三点固定进针法。在穿刺点的近端血管处，利用左手拇、食指捏住，促使血管得到充盈和固定。另外，穿刺点远端的皮肤需利用右手的中指绷紧，进针时保持针尖朝上，与皮肤之间保持20°～25°。当针尖进入血管，并有回血出现时，要立即压低针尖与皮肤的角度，避免刺穿血管，以平行的方式推进血管。利用胶布交叉来固定穿刺针，针眼处予创口贴覆盖。（3）动脉穿刺及固定与静脉穿刺方法相同。（4）穿刺要点：保持同样的穿刺点、深度及角度是钝针扣眼法的关键，同时进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针，为了达到“三同”要求，在隧道成熟之前，固定穿刺护士[4-5]。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 穿刺前的准备与护理 （1）加强对护理人员的技术培训。①理论学习。组织护理人员学习钝针扣眼穿刺的意义、操作流程、具体操作方法、应急处理、不良反应、关键点、常见内瘘并发症等。②构建钝针穿刺小组，严格化、程序化钝针穿刺的具体操作流程。做好交接班，建立钝针穿刺观察记录本，以确保实时观察。③培训护理人员技能操作。可定期组织护理人员进行扣眼穿刺技术的学习，由科室有经验的护士进行讲解。同时为了使培训更加直观，可为护理人员播放扣眼穿刺的相关视频资料，以提高其穿刺技巧与护理策略。（2）用物准备。准备钝针和常规穿刺必需品。其中钝针具体是指没有切割面的内瘘穿刺针，选择进口尼普洛16 G钝针。（3）告知扣眼穿刺内容与注意事项。首先，告知患者穿刺的具体位置，以及穿刺时的感觉。其次，告知患者禁止抓挠痂皮和内瘘侧皮肤。（4）心理护理。动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，对患者治疗有直接影响。因此，患者难免产生恐惧、焦虑等情绪，同时由于长期间治疗，促使患者心理方面、经济方面都承受巨大压力。此时护理人员需加强与患者之间的沟通，讲解扣眼穿刺的原理与优势，对患者提出的问题要给予耐心回答。多给予患者鼓励与关心，提高其疾病治疗的信心，促使患者更好的配合医生治疗与康复[6]。（5）穿刺前评估。主要对患者内瘘功能进行评估，观察其内瘘血管是否符合穿刺标准。评估方式分为三种听诊、触诊、视诊。首先，听诊。主要通过内瘘杂音的强弱来判断，如果存在内瘘狭窄的情况，则会有尖啸音发出；其次，触诊。观察有无硬结、穿刺处有无肿块、内瘘震颤、血管走向等；最后，视诊。观察穿刺处有无皮下淤血、破溃、渗血、红肿等。

1.2.3.2 穿刺过程中的护理 （1）去痂。由于钝针扣眼法需要在同样的穿刺点重复穿刺数次，因此一定会有结痂形成，所以在重复穿刺前一定要将结痂去除。具体方法为予碘伏棉球湿敷10 min，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，用12号无菌针头将结痂剥除，以免损伤皮肤。（2）固定。穿刺完成后，利用胶布交叉固定穿刺针，针眼处予创口贴覆盖。

1.2.3.3 穿刺后的护理 （1）观察。穿刺完成后，需要实时观察穿刺点，查看是否存在渗血等情况。穿刺点渗血是钝针扣眼穿刺法中比较常见的并发症，主要与扣眼、切割、皮下隧道等有关，如果渗血较少，可立即更换敷料，敷贴固定后利用手指按压穿刺点5 min左右。如果渗血不止则只能拔出穿刺针，另行穿刺。另外，如果连续两次依然渗血较严重，则需重置穿刺点。（2）防感染护理。剔除结痂后需再次对穿针点用碘伏进行消毒，如果发现患者存在高热、寒战等症状，需第一时间对穿刺点进行检查，如有感染则给予对症处理。（3）止血法。拔针后血管里的血液会立即流出，此时为了避免流血过多可采用压迫止血法，在穿刺点创口贴上覆盖棉球，以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，时间5～10 min，再用弹力绷带包扎[7-8]。

1.3 观察指标

以患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率、疼痛程度、并发症情况作为观察指标。其中，疼痛程度分为三个等级，分别为轻、中、重[9]。另外，6个月后统计患者动脉瘤、内瘘感染、血管狭窄、血管闭塞等并发症发生情况。

2 结果

2.1 一次性穿刺成功率

43例患者一次性穿刺成功41例，另2例患者经2次穿刺成功。一次性穿刺成功率为95.3%。

2.2 患者穿刺点渗血情况

43例患者中出现渗血2例，渗血发生率为4.7%。

2.3 患者穿刺时疼痛情况

43例患者中轻度疼痛患者34例，中度疼痛患者8例，重度疼痛患者1例，可见轻度疼痛比例最高，其次为中度疼痛、重度疼痛。

2.4 患者并发症发生情况

43例患者中，出现动脉瘤1例，血管狭窄1例，血管闭塞1例。并发症发生率为9.3%。

3 讨论

钝针扣眼法是指每次进针采用同样的穿刺点、深度及角度，重复穿刺10次左右，可形成一皮下隧道，以后便可采用钝针穿刺隧道进行透析。本研究中所有患者均采用钝针扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，且同时给予科学有效护理[10-11]。结果显示，43例患者中，一次性穿刺成功41例，一次性穿刺成功率为95.3%；出现渗血2例，穿刺点渗血发生率为4.7%；穿刺时患者轻度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出现并发症，并发症发生率为9.3%。

由此可见，临床护理中，运用钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且渗血发生率、并发症发生率较低，穿刺疼痛感较轻，值得临床推广。

参考文献

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[3]胡兰芳，刘佳荀.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察[J].护理实践与研究，2013，10（1）：54-55.

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[11]马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：442-443.

（收稿日期：2016-10-05）