老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理

冉美灵　蒋丽华

【摘要】 目的：探讨老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理。方法：将57例术后出现并发症的患者随机分为两组，观察组患者接受人性化护理和预防工作，对照组患者采用常规护理，将结果进行对比分析。结果：观察组患者护理效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对老年股骨粗隆骨折进行PFNA内固定术并发症患者预防及康复护理，能够提高患者的精神状态和生存质量，预防和护理方法切实有效。

【关键词】 股骨粗隆骨折； PFNA内固定； 并发症； 预防； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0054-02

【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and nursing care of the complications of PFNA internal fixation for intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：57 cases of patients with postoperative complications were randomly divided into two groups，the observation group was treated with humane care and prevention work，patients in the control group were treated with routine nursing，the results were compared and analyzed.Result：In the observation group after careful prevention and treatment of human care，the patient care effect was significantly better than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion：The prevention and rehabilitation nursing care of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture with PFNA internal fixation can improve the mental status and quality of life，and the prevention and nursing methods are effective.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； PFNA internal fixation； Complication； Prevention； Nursing

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

老年股骨粗隆骨折又稱股骨转子间骨折，属于关节囊外骨折，是老年群体中常见损伤，大概占老年骨折患者总数的28.71%，老年股骨粗隆骨折患者相较于股骨颈骨折患者的年龄，一般要高5～6岁，平均年龄在60岁以上。由于粗隆部位有着丰富的血运，因此骨折发生后出现不愈合的现象十分少见，但是极易发生髋内翻[1]。因为骨质疏松而引发粉碎性骨折，在股骨粗隆骨折治疗和预防方面，重点在于对患者的护理，多采用保守治疗的方法，但是由于患者长期卧床，会诱发多种并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染等，要注意预防，病死率极高[2]。本次研究的主要目的是探讨老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理，选取2014年7月-2015年7月来笔者所在医院采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆骨折出现并发症的患者为本次研究的观察对象，经过精心的护理，在临床上取得了令人满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2014年7月-2015年7月，采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆骨折患者共计57例，其中男39例，女

18例。年龄65～77岁，平均（70.0±3.6）岁，均为新鲜骨折，按照Evans-Jensen改良分型[3]，其中ⅠA型5例，ⅠB型19例，ⅡA型21例，ⅡB型9例，Ⅲ型3例。合并脑血管后遗症3例，高血压病25例，糖尿病9例，老年痴呆1例。术后发生并发症患者共35例。两组患者年龄、性别和病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察者患者采用人性化护理，进行积极的预防工作。具体如下。

1.2.1 手术前预防工作 做好充足的准备是预防股骨粗隆骨折并发症的关键所在，首先要对股骨粗隆骨折患者进行全方面的评估工作，在这一环节，与家属的沟通交流极为重要，因为要一起商定一套系统有效的护理措施，方案要考虑到患者的多方面需要，例如生活需要，心理需要等等。在手术之前，患者的内心多少都有些顾忌、紧张，因此要对患者进行心理方面的疏导工作，包括介绍手术治疗的必要性，让患者了解PFNA手术的全部流程，具体的细节和治疗原理，将手术的成功率与优点，做出准确的说明，消除患者的担忧情绪，解除其心理顾虑，以便积极配合医生的治疗和护理工作的进行[4]。在手术之间，主管护士必须参与术前讨论中，对于手术过程中可能出现的问题有所了解，提前做好应对工作，避免出现危机情况而手忙脚乱不知所措，造成医疗事故，损害医生与患者之间的信任关系。对于手术中可能发生的一系列并发症，都要提前和患者家属说清楚讲明白，做好充分的沟通工作，在这一方面取得患者家属的理解与配合。最后在手术前，对相应的检查逐个完善，对患者的各项生理指标都要全面掌握，如有基础疾病，要积极地配合治疗。加强患者的生命体质，科学搭配膳食，提高患者机体的抵抗力[5]。

1.2.2 深静脉血栓（DVT） 股骨粗隆骨折患者入院后，第一件事就是进行常规检查，包括双下肢血管B超和D-2聚体测定，患者及家属可能并不明白DVT的病因及危险程度，因此要对其讲清楚后果，使其能够主动配合检查，积极治疗。要指导患者进行患肢肌肉的等长收缩运动和脚趾的伸缩活动，同时要避免对下肢进行静脉采血或输液等行为。手术当天，在患者可以忍耐的疼痛范围内，指导其在病床上做一些简单的康复运动，如上肢运动等[6]。手术完成后12 h，使用低分子肝素钙对患者进行常规治疗，在手术完成后1 d，再使用间歇性充气压力泵做预防工作。这一阶段要注意以下问题：首先观察患者神智是否清醒，肢体颜色是否正常，皮肤温度、发生肿胀程度及患者疼痛感，其次查看患者浅静脉充盈情况，询问患者肢体感觉有无异样，最后关注患者术后的感染情况，如果患者发生间歇性呼吸困难，咯血等不良反应，要及时向主治医师汇报，并给予相应治疗，若情况危急，要及时转入ICU病房。另外，要指导患者多进行下肢运动，鼓励患者坚持运动，在病情有明显好转的时候，尽可能早下床活动，运动对于预防术后并发症有着显著的效果。

1.2.3 压疮 老年股骨粗隆骨折患者，在手术前，一般都有骨牵引或皮牵引，长期卧床造成全身血液循环机能变差，部分皮肤抵抗力下降。同时，由于病痛的影响，患者不愿意翻身，臀部等部位长期受到压迫，如骶尾部和踝关节等，极易发生压疮[7]。因此要对这一情况做预防工作，在患者入院后，及时指导患者进行抬臀训练，此动作以臀肌、双肘和健肢为三个支点，这个动作也适用于患者在床上进行大小便。在患者的尾骶部垫防压疮水垫，每2 h更换1次，避免水垫吸收患者身体散发的热量而发烫，尤其是在夏季。勤加更换为皮肤透气，同时缓解压力，在踝关节处用海绵圈保护。对于特别消瘦的患者或由于体力不支无法配合的患者，可以给予卧气垫床，要确保床位整洁，主动协助患者翻身，依照患者的病情，如果可以，尽量尽早下床活动[8]。

1.2.4 感染 手术前，首先要对患者皮肤进行严格的消毒，手术后，时刻关注患者的体温变化和伤口愈合情况，当伤口发生渗血时，要及时在无菌环境下换药。对于后患糖尿病的老年股骨粗隆骨折患者，在手术前，要严格控制血糖，避免患者术后伤口感染而不能愈合，对于患有慢性肺炎的老年股骨粗隆骨折患者来说，在手术前，要展开积极的控制准备，严禁抽烟喝酒。患者手术完成后，最好保持半卧位，并且要尽早。多鼓励患者进行深呼吸和扩胸运动，通过这些呼吸锻炼，增加肺活量，这样就能有效的预防坠积性肺炎。其次要经常给患者拍背翻身，将患者体内堆积的痰排除体外，如果患者痰液黏稠，可以进行雾化吸入，让患者多喝水，这样痰会变薄，更容易排出。最后要保持患者会阴部清洁，对于留置导尿管的患者，需按照尿管情况常规护理，根据患者的恢复情况，尽可能在第一时间拔除尿管[9]。

1.2.5 其他并发症 老年股骨粗隆骨折患者，一般情况下都伴有较多的基础疾病，由于手术和创伤的影响，长期卧床，极易引发心梗、心衰、脑梗等方面的病症，同时还会导致患者发生精神方面的疾病。这些病症会导致患者食欲不振，从而造成身体机能下降，生命体营养不良，电解质紊乱，便秘的发生。护理人员在护理过程中，要对这些可能发生的并发症做出防范，严密观察患者的情况，与患者多沟通，多交流。当患者出现某些方面的异常时，及时向主治医师汇报，预防患者病情恶化。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后的精神狀态（MMSE量表）和日常生活能力（ADL量表）评分变化进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后精神状态比较

观察组护理前MMSE量表评分为（9.8±2.7）分，对照组护理前MMSE量表评分为（9.5±3.1）分，差异无统计学意义（t=0.43，P>0.05）。观察组护理后MMSE量表评分为（21.3±4.6）分，对照组护理后MMSE量表评分为（11.9±3.5）分，差异有统计学意义（t=9.62，P<0.05）。

2.2 两组患者护理前后生活能力比较

观察组护理前ADL量表评分为（22.8±4.3）分，对照组护理前ADL量表评分为（21.4±5.8）分，差异无统计学意义（t=1.15，P>0.05）。观察组护理后ADL量表评分为（36.1±3.9）分，对照组护理后ADL量表评分为（22.5±4.6）分，差异有统计学意义（t=13.34，P<0.05）。

3 讨论

老年股骨粗隆骨折，严重影响了患者的生活质量，该病使患者长时间卧床，成为患者基础病症的诱发因子[10]。PFNA内固定术，是一种安全有效，特别适用于治疗老年股骨粗隆骨折的新型固定系统。患者在手术后，除了接受预防PFNA内固定术并发症的护理外，科学的康复锻炼更是巩固手术疗效，达到预期治疗效果的关键环节。患者在手术后1 d，就可以做一些简单的运动，随着伤口愈合情况，适当增加运动量。经过这样的治疗与护理后，不论是患者的精神状态还是身体恢复情况，都令人满意。

本次研究中，57例患者中发生术后并发症者35例。在对观察组经过精心的预防治疗及人性化护理后，患者护理效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），患者对本次的治疗效果，感到非常满意。

综上所述，通过对老年股骨粗隆骨折进行PFNA内固定术并发症患者预防及康复护理，能够提高患者的精神状态和生存质量，预防和护理方法切实有效。

参考文献

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[4]余红香，方雪梅，余小兰，等.老年股骨粗隆骨折术后肺部感染的预见性护理[J].护理与康复，2015，14（4）：346-348.

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[6]杨柳青.股骨粗隆间骨折支架外固定术后针道感染的护理干预[J].中外医学研究，2014，12（7）：67-68.

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[9]谭莲香.老年股骨粗隆骨折行PFN的围术期护理干预分析[J].当代医学，2016，22（13）：102-103.

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（收稿日期：2016-10-22）