游离前臂皮瓣修复在口腔颌面部缺损修复中的应用

邹文权　王文革　和晓庸

【摘要】 目的：评估对口腔颌面部缺损患者行游离前臂皮瓣修复的疗效。方法：以笔者所在医院接收的51例口腔颌面部缺损患者为对象，将其划分成对照、试验两组，对照组25例行带蒂额肌皮瓣式修复，试验组26例行游离前臂皮瓣修复，对比两种修复疗法的应用效果。结果：试验组病例修复治疗的成功率为92.31%，对照组为68.00%，试验组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用游离前臂皮瓣对口腔颌面部缺损的患者展开修复性治疗，能取得较高成功率，且术后危重症状较少。

【关键词】 口腔颌面部缺损； 游离前臂皮瓣； 修复治疗； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0022-02

【Abstract】 Objective：To evaluate effect of free forearm flap repair treatment on patients with oral and maxillofacial defect.Method：51 cases of oral and maxillofacial defect patients in our hospital were selected and divided into control group（25 cases）and experimental group（26 cases）.Control group used pedicle forehead myocutaneous flap to repair，the experimental group used free forearm flap to repair，two repair therapy results were compared.Result：Repair treatment success rate of experimental group was 92.31%，that of control group was 68.00%.The repair efficacy of experimental group was superior to control group with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with oral and maxillofacial defects using free forearm flap repair treatment can obtain a higher success rate，and less severe symptoms after surgery.

【Key words】 Oral and maxillofacial defects； Free forearm flap； Repair treatment； Curative effect

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yunnan Province，Dali 671000，China

临床中用于治疗口腔颌面部缺损的修复方式较多，传统修复法以带蒂皮瓣为主[1]。随着外科手术中显微技术的普及化运用，游离皮瓣逐步被引入口腔颌面部外科治疗操作中，此手术方法能够更好地切除病灶组织，使肿瘤症状得以稳定消除，大幅度降低疾病复发率[2]。为探究口腔颌面部缺损患者施行游离前臂皮瓣修复的疗效，本文选择2015年4月-2016年4月在笔者所在医院接受诊治的口腔颌面部缺损患者51例，将其划分成对照、试验两组，分别施行带蒂额肌皮瓣式修复和游离前臂皮瓣修复，评估两种修复法的实施情况，对比两组疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月-2015年12月因患有口腔颌面部缺损而进入笔者所在医院接受诊治的51例患者，全部病例接受常规化的系统检查后，由主治医生遵循权威的口腔颌面部缺损诊疗标准展开病症鉴别，且已确诊。将其随机划分成对照、试验两组，对照组：25例，男14例，女11例；年龄24～76岁，平均（52.00±10.03）岁；患病時间2～7个月，平均（2.80±0.15）个月；恶性肿瘤18例、良性肿瘤7例，其中恶性肿瘤的具体类型，舌癌5例、口咽癌4例、口底癌4例、唇癌2例、上颌窦癌3例，肿瘤探测直径为1～4.5 cm。试验组：26例，男15例、女11例；年龄23～75岁，平均（51.00±9.98）岁；患病时间1.5～7个月，平均（2.70±0.14）个月；恶性肿瘤19例、良性肿瘤7例，其中恶性肿瘤的具体类型，舌癌6例、口咽癌5例、口底癌3例、唇癌3例、上颌窦癌2例，肿瘤探测直径为2～5 cm。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施带蒂额肌皮瓣式修复，试验组实施游离前臂皮瓣修复。两组患者均行颈淋巴结、肿瘤病灶的初步处理，对上颌窦癌行扩大化切除操作；对口底癌行2/3口底下部、舌部的联合式切除操作；部分患者还需对其腮腺及下颌部位展开病灶切除操作。

手术之前，结合患者的缺损范围展开系统评估，项目分为：皮瓣形状、实际大小、血管蒂组织长度等。待病灶清除完后，把游离前臂皮瓣植入修复口、颌面部缺损处、颊部缺损处等，以尺动脉、桡动脉为供区主动脉，以舌动脉、颌外动脉、甲状腺动脉、颈横动脉等为受区动脉，使用腹部全厚皮片进行前臂供区缺损面的移植性修复操作。手术后，探查、记录修复皮瓣的改变情况（具体形态、颜色状况、肿胀程度、性质及温度等），对患者头部实施72 h制动，并借助多普勒仪实时测定吻合血管内部的血流指标。予以抗凝性药物、扩容类药物，谨防血管内出现血栓；予以相应抗生素，以减少患处感染发生率。做好保暖防护，病房内的温度需在24 ℃以上，术后的24 h内，若引流量不超20 ml，可移出引流导管。修复手术后的1周或2周内拆除缝线，探查术口愈合状况、语言沟通情况与进食习惯情况。

1.3 疗效指标

实施手术后的72 h，患者头部实施制动，在24 h内，每间隔0.5 h探查1次皮瓣状态，测量和统计皮瓣具体形态、颜色状况、肿胀程度、性质及温度等。术后，搜集并整合51例患者的各项跟踪调查资料，时间是3个月～1年，调查项目内容有：供区植皮片的实际形态、区外形状、具体颜色、手握力、色素转变等；受区皮瓣质地感觉、实际形态、温度及具体颜色等[3]。

1.4 统计学处理

所有相关调查数据均运用SPSS 20.0版统计软件予以处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复治疗成功率比较

经随访数据得知，试验组26例有24例修复成功，成功率为92.31%（24/26）；对照组25例有17例修复成功，成功率为68.00%（17/25），试验组的修复疗效优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 应用前臂游离皮瓣修复结果

以游离前臂皮瓣实施修复手术的26例患者，其皮瓣修复范围在19 cm×9.0 cm～6.5 cm×5 cm间，平均（55.7±3.98）cm2。其中有2例患者在术后出现血管危象，1例属于动脉危象，是因血管折叠或盘曲所致，进而诱发血管血栓，施行2次应急手术后，抢救成活；1例属于静脉危象，是因静脉盘曲所致，并使附近组织压迫血管，实施抢救处理后得以成活。

3 讨论

伴随显微技术在外科手术中的普遍应用，多种皮瓣修复手段得到推广应用，对口腔颔面部出现缺损的患者实施修复性治疗时，医师常选用前臂皮瓣展开操作[4]。据国际、国内的诸多研究报道显示，尺动脉肌支组织少于桡动脉，手术切除操作的难度相对较小[5]。前臂皮瓣的质地和色泽状态都较好，而且组织厚度适宜，将其植入口腔内部不会阻碍患者的咀嚼功能[6]。由于前臂的血供性能较强，在此部位取出的皮瓣具有很强的抗感染性，进而增加了植入存活率[7]。另外，游离性皮瓣使用在移植治疗中的可靠性、安全性都较高[8]。在移植修复的操作全程中，为了提升修复效率与安全性，手术医师需谨慎选择患者的操作血管，遵照游离皮瓣组织的应用技术规范，坚持无创性、准确性原则[9]。同时，谨防皮肤、分支血管等受到损坏，保护结缔组织及其外膜的完整性，减轻血管组织的操作刺激，以提升后续引流的顺畅程度[10]。此外，操作中注重抗凝性综合处理，选用生理盐水+肝素的混合药液实施吻合口的清洗，以促进患者的预后康复成效[11]。

本研究当中，经随访调查及评估得知，试验组26例中有24例修复成功，占比93.75%；对照组25例有17例修复成功，占比68.00%，试验组的修复疗效优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。以游离前臂皮瓣实施修复手术的26例患者中，仅有2例患者在术后出现血管危象，1例属于动脉危象，施行2次应急手术后，抢救成活； 1例属于静脉危象，实施抢救处理后得以成活。

综合以上所述，应用游离性前臂皮瓣对口腔颌面部缺损的患者展开修复治疗，能取得相对较高的成功率，并有助于增强患者的血供能力，使口腔颌面部的移植修复效果得以有效发挥，进而减少术后危重症状的出现，促使缺损修复的整体效果显著提高，此修复法值得推荐及应用。

参考文献

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[11]刘青鹏，张霞.口腔颌面部缺损组织瓣修复重建术输注红细胞成分血调查分析[J].中国医科大学学报，2015，44（9）：855-857.

（收稿日期：2016-10-25）