肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值分析

2017-03-13朱萍萍

实验与检验医学 2017年1期

关键词：生化肾功能阳性率

朱萍萍

(浠水县妇幼保健院检验科，湖北浠水428300)

肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值分析

朱萍萍

(浠水县妇幼保健院检验科，湖北浠水428300)

目的探究肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值。方法选取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，依据患者24h尿白蛋白排泄率分为三组，其中NA组（正常白蛋白尿）65例，MA组（微量白蛋白尿）63例，CP组（临床白蛋白尿）52例；选取同期我院健康体检者48例为NC组（对照组）。收集其尿液、血样，测定尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶）、RBP（视黄醇结合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等肾功能损伤早期检测指标水平，并分析其对糖尿病肾功能损伤的诊断价值。结果四组研究对象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势,差异均有统计学意义（P＜0.05）；四组研究对象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者肾功能指标尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病肾功能损伤诊断中具有指示作用，可为其诊断提供数据支持。

肾功能损伤；糖尿病；肾功能生化检测指标

糖尿病为多种原因引发的内分泌代谢类疾病，可导致机体多系统脏器损伤。其中糖尿病肾病是糖尿病最为常见慢性并发症，严重威胁患者生命安全及生活质量。糖尿病肾损伤起病较为隐匿，且早期无典型临床症状及体征，临床诊治具有一定难度。近年来，大量研究[1，2]指出，尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡泰糖苷酶）、RBP（视黄醛结合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等肾功能损伤早期检测指标对反映糖尿病早期肾功能损伤具有指示作用，但目前临床研究对其效果优劣尚无明确定位。本研究为寻找有效的早期肾功能损伤生化检测指标，充分掌握糖尿病患者肾功能损伤程度，为临床干预、治疗提供实验室依据，选取我院收治的180例糖尿病患者，通过设置对照组，同时检测其尿NAG、RBP、β2-MG、Cys C水平，对比分析肾功能生化检测指标对糖尿病肾功能损伤的诊断价值。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，其中男88例，女92例，平均年龄（47.2±5.5）岁，依据患者24hUREA（尿白蛋白排泄率）分为三组，其中NA组（正常白蛋白尿，UREA≤30mg/24h，65例）；MA组（微量白蛋白尿，30mg/24h＜UREA＜300mg/24h，63例）；CP组（临床白蛋白尿，UREA≥30mg/24h，52例）。选取同期我院健康体检者48例为NC组（对照组），男23例，女25例，平均年龄（47.6±5.2）岁。各组临床资料比较，差异无统计学意义（F＞0.05）。

1.2 实验室检测四组均于22：00后禁食禁饮，次日清晨抽取3ml空腹肘静脉血，常规分离血清，对患者血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C水平进行测定；收集5ml晨尿，离心10min，取上清液测定患者尿NAC水平。

1.3 血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C、尿NAC检测通过免疫散射比浊法检测RBP、β2-MG、尿MA水平，应用贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白系统及其配套试剂；应用酶法测定Cr、BUN水平，仪器应用迈瑞BC-400全自动生化分析仪，采用迈瑞原装试剂盒；通过免疫透射比浊法测定Cys C水平，仪器应用迈瑞BC-400全自动生化分析仪，采用威特曼生物制剂有限公司试剂，严格遵循试剂盒说明书操作。各指标正常参考范围：30mg/L≤RBP≤60mg/L，2.14mg/L≤β2-MG≤4.06mg/L，88.4μmol/L≤Cr≤176.8μmol/L，3.2mmol/L≤BUN≤7.1mmol/L，0.65mg/L≤CysC≤1.40mg/L，0.01U/ mmol·Cr≤尿NAC≤2.40U/mmol·Cr，大于正常范围为阳性。

1.4 24h尿白蛋白排泄率连续3d收集患者24h尿液标本，震荡摇匀后，取5ml，应用DFM-96型放射免疫γ计数器对24h尿微量白蛋白进行计算，取3d平均值。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件统计分析，计数资料用χ2检验，n(%)表示；计量资料用t检验，均值±标准差（x±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较四组肾功能生化指标水平四组研究对象通过LSD法两两比较尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势。见表1。

2.2 比较四组各指标阳性率四组研究对象通过LSD法两两比较尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C阳性率在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势。见表2。

表1 比较四组肾功能生化指标水平（x±s）

表2 比较四组各指标阳性率[n（%)]

3 讨论

糖尿病肾病为临床常见糖尿病严重并发症，由于其早期临床症状不明显，肾脏病变具有可逆性，若及时予以早期干预可有效改善预后。因此早期诊断糖尿病肾功能损伤尤为重要[3]。传统治疗中多采用CCr（肌酐清除率）、Scr（肌酐）及BUN（血尿素氮）反映患者肾功能损伤情况，但其存在较多不足之处，诊断具有一定局限性。

近年来，尿NAC、RBP、Cr、尿MA、β2-MG、BUN及Cys C等生物标志物逐渐应用于糖尿病肾功能损伤早期诊断中，但其诊断价值仍存在较多争议。RBP与Cr、Urea等指标在肾功能损害中出现时间较早，平行于糖尿病肾病疾病严重程度。β2-MG水平上升表明肾小球滤过率降低，故β2-MG可有效反映糖尿病早期肾功能损伤。尿NAC多反映肾小球功能，肾小球滤过膜正常情况下存在电荷选择性屏障，多数尿NAC在静电同性排斥作用下无法通过滤过膜。且相关研究[4]指出，尿NAC影响因素较多，如血压、运动、妇女月经期、尿路感染等均可影响其检测结果，而Cys C不受发热、性别、炎症等影响。Cys C在肌体细胞蛋白质及内肽代谢调节中发挥重要作用。有研究[5]证实，Cys C相较于Scr、BUN，反映肾小球滤过率作用更加敏感、特异，在糖尿病肾病早期诊断中具有重要意义。本研究中四组研究对象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、阳性率相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），且尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、阳性率在NC、NA、MA、CP组中呈明显上升趋势。结果说明糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、阳性率均明显高于健康人群，且在健康人群、正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及临床白蛋白尿患者中明显逐渐升高，提示糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平可反映其疾病严重程度。有研究[6]指出，对尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C等指标联合检测，可有效反映糖尿病患者早期肾功能损伤，在糖尿病肾功能损伤早期诊断中具有重要意义。本研究尚存在不足之处，未联合检测多种指标，因此，本研究有待进一步研究上述指标联合检测在糖尿病肾功能损伤早期诊断中的应用价值。

综上所述，糖尿病患者肾功能指标尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病肾功能损伤诊断中具有指示作用，可为其提供数据支持。

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