血清降钙素原及中性粒细胞CD64在儿童社区获得性肺炎患者中的临床意义

李艳丽

(郑州市妇幼保健院，河南郑州450000)

血清降钙素原及中性粒细胞CD64在儿童社区获得性肺炎患者中的临床意义

李艳丽

(郑州市妇幼保健院，河南郑州450000)

目的探究血清降钙素原及中性粒细胞CD64在儿童社区获得性肺炎（CAP）患者中的诊断意义。方法选取CAP患儿86例，分为细菌感染组46例，病毒感染组19例及支原体感染组21例。同时选取同期健康体检儿童30例作为对照组；对照组与实验组间年龄及性别构成间无显著差异（P＞0.05）。流式细胞术测定CD64指数，化学发光法测定血清降钙素原（PCT）水平。结果PCT和CD64指数在细菌感染CAP患儿中显著上调，并与疾病严重程度相关；PCT在支原体性CAP中亦有所增加，但低于细菌感染组；细菌性CAP患儿CD64指数与WBC计数和PCT浓度呈显著正相关关系。结论PCT水平和CD64指数可区分CAP患儿病原微生物类别，并可用于早期诊断和疾病严重程度评估。

儿童社区获得性肺炎；降钙素原；中性粒细胞CD64

社区获得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是儿科常见呼吸道疾病，也是发展中国家儿童致死的重要原因[1]。其病因学主要为细菌、病毒和支原体感染，其中细菌感染占主要部分[2]。目前CAP诊断依赖如发烧和呼吸道等临床特征及病原体检测[3]。但是儿童CAP临床症状类似，而病原微生物检测耗时，均不利于儿童CAP早期给予针对性治疗的原则。因此，鉴定可诊断早期儿童CAP的血清学标志物显得至关重要。目前研究已经证实血清降钙素原（procalcitonin，PCT）和中性粒细胞CD64表达水平与细菌感染密切相关，是可用于评估细菌感染疾病严重程度的重要参考指标[4，5]。故本研究拟通过检测PCT及中性粒细胞CD64在儿童CAP患者外周血中的水平，探究其对CAP儿童诊疗的临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象随机选取2015年2月至2016年5月于本院儿科就诊并确诊为CAP的儿童86例，其中男41例，女45例，平均年龄5.69±2.81岁。所有患者诊断符合中华医学会制定的“儿童社区获得性肺炎管理指南”中的诊断标准[6]。依据感染病原体类别分为细菌感染组46例，病毒感染组19例及支原体感染组21例。其中细菌感染组按照出入院时患儿病情分为轻症组31例和重症组15例。另外选取30例于本院体检中心行体检的健康儿童，男16例，女14例，平均5.61±2.62岁。观察组与对照组间年龄与性别比例无显著差异，具有可比性。

1.2 标本采集入选CAP患儿入院后治疗前均采集痰标本行痰培养及血清相关病毒抗体、支原体等的检测。同时采集静脉血8ml，分装入2管EDTA抗凝管各2ml，用于中性粒细胞CD64表达水平及血常规检测；另4ml于干燥管分离血清，用于检测血清PCT浓度。

1.3 实验仪器及方法血常规采用BC6800检测；血清PCT利用罗氏Cobase 601采用化学发光法检测；中性粒细胞CD64表达水平采用贝克曼FC500检测。

1.4 流式细胞术检测中性粒细胞CD64表达水平取80μL EDTA抗凝全血于流式检测管底部，加入CD64－PE和CD45－FITC抗体各8μl，充分混匀，避光孵育20min；加600μl红细胞裂解液充分混匀后避光15min；1200r/min 5min离心，去上清；加2ml PBS，1200r/min 5min离心，去上清；加500μl PBS，混悬，上机检测。实验所得数据采用CXP Cytometer采集并分析。CD64指数=粒细胞CD64平均荧光强度/淋巴细胞CD64平均荧光强度。

1.5 统计学分析实验数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组儿童WBC、中性粒细胞CD64及血清PCT浓度比较细菌感染组WBC、PCT及CD64指数均显著高于病毒感染组、支原体感染组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PCT在支原体感染患者中亦存在上调，高于病毒感染组和对照组（P＜0.05）；病毒感染组和支原体感染组间WBC水平相当，均高于对照组P＜0.05，具体详见表1。

2.2 不同严重程度细菌性CAP患儿WBC、CD64指数及PCT比较与轻症细菌感染性CAP患儿相比，重症细菌性CAP患儿WBC计数、PCT及CD64指数均显著上调，差异有统计学意义，具体详见表2。

2.3 细菌性CAP患儿CD64指数与WBC、PCT间的相关性Pearson相关性分析发现，细菌感染型CAP患儿其CD64指数与WBC计数及血清PCT浓度呈显著正相关关系（rCD64指数vs WBC= 0.628，P＜0.05；rCD64指数vs PCT=0.769，P＜0.05）。

表1 各组WBC、中性粒细胞CD64及血清PCT浓度比较

表2 不同严重程度细菌性CAP患儿WBC、CD64指数及PCT比较

3 讨论

CAP是儿童常见呼吸道疾病，主要由细菌、病毒及支原体等病原微生物感染导致[7]。但CAP当前尚缺乏早期特异性诊断指标，而早期明确病原微生物种类对于患儿及时治疗并指导临床合理用药显得至关重要。当前临床为明确病原微生物种类主要依靠痰培养，但痰培养周期较长且受采样、标本保存及环境等多重因素影响，大大降低其对于CAP早期诊疗的作用[8]。

PCT主要由甲状腺内神经内分泌细胞分泌，通常情况在血清中水平极低，但当机体在炎症和感染等病理条件下PCT合成和分泌加速，血清水平显著上调。因其在体内的稳定性、对感染极为敏感及其与感染程度间的密切关系，而被应用与败血症的早期诊断[9]。然而关于其在儿童CAP中的诊断价值研究较少[10]。本研究结果发现PCT在细菌感染组患儿中显著上调，在支原体性CAP中亦有所增加，但低于细菌感染组，而在病毒性CAP患儿中上调并不十分显著。因此，根据血清PCT水平可初步区分CAP患儿病原微生物的类别。此外，PCT在轻症CAP患儿血清中水平显著高于对照组，在重症患儿中浓度进一步升高，提示血清PCT可用于早期诊断且与CAP严重程度相关。

CD64是IgG Fc段高亲和受体，非疾病状态其在中性粒细胞表面表达水平较低，而细菌感染时细菌细胞壁脂多糖成分和粒细胞集落刺激因子等会诱发CD64高水平表达[11，12]。有研究发现在败血症发生24h内其水平显著升高，对败血症诊断具有较高特异度和敏感性，故作为败血症早期诊断指标之一[13]。此外，大量研究表明非感染性和病毒感染疾病患者中中性粒细胞CD64指数水平较低，而在细菌感染患者中明显上调，因而可作为识别细菌感染的一种简单有效的临床指标[14－16]。本研究中发现细菌性CAP患儿CD64指数明显高于病毒性和支原体性CAP患儿。且其与疾病严重程度密切相关，与WBC计数和PCT浓度呈显著正相关关系。以上结果表明CD64指数可作为早期细菌性CAP患儿诊断指标。

总之，本研究发现，在细菌感染性CAP患者中，血清PCT和CD64指数均显著升高，均可以作为早期诊断标志，两者联合检测，或可提高诊断细菌感染的准确率。

[1]Simon LH，Parikh K，Williams DJ，et al.Management of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children[J].Curr Treat Options Pediatr，2015，1(1)：1-17.

[2]潘秀林.社区获得性肺炎和肺结核中血清降钙素原及C反应蛋白的临床诊断价值探讨[J].实验与检验医学，2015(3)：338-340.

[3]曾春英，陈慧青，吴开锋.儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗[J].中国实用医药，2015(5)：17-19.

[4]郝猛，李观华，梅锦，等.中性粒细胞CD64的检测在感染性疾病中的临床诊断意义[J].实验与检验医学，2015(5)：627-629.

[5]何勤.降钙素原监测在儿童感染性疾病中的研究进展[J].医学综述，2015，21(9)：1546-1548.

[6]林立，李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014(6)：24-28.

[7]李长春，朱玉林，王亚亭，等.509例儿童社区获得性肺炎病原体及临床特征分析[J].安徽医药，2016，20(4)：699-702.

[8]Wallihan R，Ramilo O.Community-acquired pneumonia in children：Current challenges and future directions[J].J Infect，2014，69 (Suppl 1)：S87-S90.

[9]Liu D，Su L，Guan W，et al.Prognostic value of procalcitonin in pneumonia：A systematic review and meta-analysis[J].Respirology，2016，21(2)：280-288.

[10]倪金凤，高长俊，郝冬荣，等.血清炎症因子在评估儿童社区获得性肺炎病情严重程度中的临床价值[J].中国医药导报，2016，13(4)：69-72.

[11]Yang AP，Liu J，Yue LH，et al.Neutrophil CD64 combined with PCT，CRP and WBC improves the sensitivity for the early diagnosis of neonatal sepsis[J].Clin Chem Lab Med，2016，54(2)：345-351.

[12]Shi J，Tang J，Chen D.Meta-analysis of diagnostic accuracy of neutrophil CD64 for neonatal sepsis[J].Ital Pediatr，2016，42(1)：1-9.

[13]Wiwanitkit V.Neutrophil CD64 level[J].Geriatr Gerontol Int，2016，16(3)：401.

[14]Qian W，Huang GZ.Neutrophil CD64 as a Marker of Bacterial Infection in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Immunol Invest，2016，45(6)：490-503.

[15]陶琪，于琴.CD64、降钙素原和C-反应蛋白在学龄前儿童早期细菌感染性疾病中的应用[J].中国卫生检验杂志，2016(10)：1436-1438.

[16]史晋叔，涂怀军，李剑.中性粒细胞CD64鉴别细菌感染的研究进展[J].广东医学，2016，37(2)：303-304.

R446.62，R563.1

A

1674－1129(2017)01－0086－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.027

2016-10-08；

2016-11-24)