窗口药师在处方审核中的作用与问题

张 丽

(南通市第一人民医院药剂科，江苏 南通 226006)

窗口药师在处方审核中的作用与问题

张 丽

(南通市第一人民医院药剂科，江苏 南通 226006)

处方质量与患者疾病的治疗效果密切相关，体现着医院的医疗水平。窗口药师作为药师与患者接触最为重要的环节不仅能发挥药师的主观能动性，对处方进行筛查干预，退回不合理处方，并且能够及时与医师交流，保障医院用药的安全性[1]。为探索窗口药师在处方审核中的重要价值，培养药师的处方审核意识，笔者总结我院门诊药房窗口药师多年的处方审核实践经验，总结如下。

1 窗口药师在处方审核中的作用

1.1 及时准确的干预 门诊医师对病人处方后即向药房提交电子处方，并在药房处方审核窗口弹出处方，药师对处方进行审核，审核通过方可收费，转入调配窗口调配处方；如发现处方不合格，则立即退回医师处修改，并附以简单的出错信息，如剂量错误、用药途径错误、重复用药、溶媒选择不当等，医师修改完毕则再重复上一步骤。药师在调配与发药过程中则对处方进行再次审核，发现不适宜用药时，通过电话方式告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，药师对于处方及时准确的干预可杜绝许多不合理用药情况的发生，保障患者就医质量。

1.2 严格审方同时做好用药教育 处方审核是窗口药师调配处方工作流程中的关键步骤，药师在调配处方时，若发现问题要及时与处方医师沟通，并将常见问题进行归纳总结，定期将信息反馈给处方医师，以利于提高处方质量。同时重视发挥窗口药师在用药教育中的作用，用药教育是早期干预药物不合理应用的重要环节，尤其是窗口药师对各系统药品的熟知和应用上优势，从选药、疗程、联用等多方面药学知识较全面，按照处方管理规定认真、细致地审查每张处方，同时做好不合理用药处方登记工作，做好用药交待和合理用药建议，以保证患者的用药安全合理。

1.3 避免重复用药 用药成分或功效相似、相近药物≥2种联合使用导致重复用药。窗口药师在处方审核中要特别注意避免此类问题的发生。如补益及活血化瘀类中成药，如金水宝胶囊与百令胶囊有效成分均为发酵虫草菌粉；血塞通软胶囊、脑心通胶囊、复方丹参滴丸等功效均为活血化瘀；不同科室开具容易造成重复用药。因此，药师认真的处方审核可以做到避免患者重复用药。再者门诊抗菌药物处方的管理方面临床用药中尽可能以单药选择使用为主，只有当发生多种细菌感染或感染严重时才考虑联合用药，不合理的联合用药反而会使疗效降低，药物不良反应发生的概率会越大，增加细菌的耐药性，而窗口药师在监测抗菌药物合理使用方面也起到避免重复用药的积极作用。

1.4 提高了患者满意度 以往由于不合格处方未能及时发现，而患者通过交费、取药等排队后才发现处方问题而不能及时取药，则易引起患者不满甚至投诉。通过窗口药师的专业服务有效地减少了此类问题，提高了患者满意度，并为药师赢得时间和主动权。

2 窗口药师在处方审核中存在的问题

2.1 处方用药与临床诊断不相符 在疾病的诊治过程中，由于临床的复杂性，许多疾病难以在短时间内做出明确的诊断，医师只能以“发热待查”、“头痛待查”、“腹痛待查”等症状作为初步诊断，治疗上则先对症治疗，涉及的药品种类较多，药师仅凭简单的诊断，则难以做出准确的判断。对此，窗口药师审核时难以判定处方用药合理性。

2.2 超适应证用药 由于药品说明书与现代医学发展相对滞后，医师在临床上更多参照相关的治疗指南及医学进展做出选择。药师在审核时，经常发现医师超说明书适应证用药，而药品说明书与诊疗规范也出现诸多不一致的情况。如一处方临床诊断为肥胖症，处方二甲双胍片，该药说明书适应证是用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病，而临床却常用于多囊卵巢综合征、月经不规则、肥胖症等，属超适应证用药。类似情况在临床实践中屡见不鲜，对此，药师也很难对其合理性进行判断，造成潜在的药品不良反应的发生。

2.3 重复用药 当处方中含复方制剂，因医师不了解复方制剂的具体成份易导致重复用药，如酚麻美敏、复方酚咖伪麻胶囊、感冒灵、维C银翘片等感冒药中均含对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏。当同一患者就诊多个科室，因医师不了解其他专科的用药情况也容易出现重复用药，需要药师多积累这方面的知识及经验以便及时审核干预，但患者也可能于不同的时间段就诊取药而出现上述问题时，药师就难以进行有效干预。

2.4 有潜在临床意义的药物相互作用及其他用药不适宜 此类问题复杂，难度大，需要花费较长时间查找资料核实，而窗口药师日常工作量大，难以在短时间内处理此类问题。窗口药师无法通过电子病历或其他便捷途径全面获取患者的临床资料，如肝肾功能及其他病理状态，有何并发症等，很难对剂量、用法的正确性作出合理判断[2]。比如患者，年龄65岁，临床诊断“便秘”，处方“酚酞片”，每晚2片，如仅据此判断则处方无不妥之处，但经进一步咨询该患者，得知患者合并高血压及充血性心力衰竭，而该药说明书明确指出“阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用”，应该属用药禁忌。因此，作为门诊审核药师仅凭一纸处方很难全面、客观、科学地判断处方用药的适宜性，必要时应该和医师以及患者沟通。

2.5 中药处方审核的特殊性 中药和中成药有效成分较为复杂，特别是一些含毒性中药成分的中成药对含毒性成分中成药严格按照说明书的适应证、用法用量及禁忌证审核、点评，尤其注意超量使用、长期使用。如柏子养心丸、天王补心丸等含有朱砂，朱砂为重镇安神良药，但其成分为硫化汞，长期大剂量口服易引起蓄积中毒，药师对于有效成分较为复杂的中成药往往容易忽略其中重要成分长期使用带来的不良反应，造成药品不良反应的发生。

3 总结

窗口药师认真的处方审核和及时有效的干预对门诊处方质量的提高具有重要意义。随着医院药学服务模式的逐渐转变和医院等级评审对药学要求的提高，窗口药师已不仅仅局限于配发药品。同时要做好药学服务，对用药提出合理化建议，为医护人员提供药学信息以及为患者提供用药指导，已成为发展的必然趋势[3]。目前门诊处方仍存在一些不合理情况。应针对以上存在的问题，进行有针对性地落实改进措施，规范门诊药房工作流程的各个环节如规范处方审核模式、处理问题处方、准确调剂等，加强门诊药师对处方的实时干预，提高合理用药水平，降低医疗风险。

[1] 吴兵俐．药师处方干预与不合理处方的分析及对策[J]．世界最新医学信息文摘，2014， 14(7)：221-223．

[2] 冯红霞，明少兰，王萌，等．门诊药师调配处方审核要点及建议[J]．中国药物经济学， 2013，50(3)：50-51．

[3] 曹良德．电子处方使用中我院药师发挥的积极作用[J]．中国实用医药，2013，8(34)：272-273．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.106

2095—9559(2017)02—3037—02

2016-03-18