开放性颅脑损伤患者的临床诊治体会

徐新明

(蠡县医院外三科，河北 071400)

开放性颅脑损伤患者的临床诊治体会

徐新明

(蠡县医院外三科，河北 071400)

目的 讨论开放性颅脑损伤患者的临床诊治体会。方法 选取2012年8月至2013年8月间于我院接受开放性颅脑损伤检查和治疗的28例患者作为研究对象，通过开颅手术对患者颅脑内的异物进行清理，配合神经营养药物、营养等的支持治疗，并且还给予了患者脱水治疗与抗感染治疗等，所有患者在术后都给予了康复指导。结果 28例开放性颅脑损伤患者经过手术治疗，并且在术后的较长时间内进行了回访，根据GOS对患者的治疗效果进行了评定：28例患者中其中有23例患者恢复良好；治疗后轻微残疾的患者2例；治疗后严重残疾的患者1例；治疗后变植物人的患者1例；抢救无效死亡的患者1例。结论 开放性颅脑损伤的患者在入院后应该及时的进行抢救治疗，根据患者的病情对抢救治疗方案进行准确、快速的确定，这直接影响着患者的预后。

颅脑损伤；开放性；临床诊治

由于外伤导致患者的硬脑膜、脑组织、头皮以及颅骨等间接或者直接暴露在外边的损伤被称之为开放性颅脑损伤，并且对患者的生命安全有着非常重大的威胁[1]。本文选取2012年8月至2013年8月之间于我院接受开放性颅脑损伤检查和治疗的28例患者作为研究对象，并且对患者治疗后进行了长时间的回访，结合患者的情况对开放性颅脑损伤的特点及临床诊治体会进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年8月之间于我院接受开放性颅脑损伤检查和治疗的28例患者作为研究对象，其中包括男性15例，女性13例；年龄16～72岁，平均(38.8±6.8)岁。摔倒受伤、爆炸受伤、钝器受伤、锐器受伤、车祸受伤以及坠落受伤等都是导致患者颅脑受伤的主要原因。患者的受伤部位包含了四肢骨折、血气胸、顶枕部、肝脾破裂、颞眶部、休克、额部以及额顶部等。所有开放性颅脑损伤患者在入院时都有不同程度的障碍，其中表现为失语的患者有1例，表现为肢体单瘫的有12例，表现为肢体偏瘫的有8例，表现为呕吐的患者有3例，表现为脑疝的患者有4例。28例患者入院后都接受了头颅部CT检查。

1.2 方法 28例患者全部都是在受伤72小时内到医院接受检查与治疗的，并进行了开颅清创手术。通过开颅清创手术彻底清除了患者坏死的头皮组织、组织碎屑、碎骨片预计毛发等异物，同时也清除了患者脑内血肿块、硬膜外组织、硬膜下组织以及坏死的脑组织，并对患者的硬脑膜进行了完善的修复。在缝合中有的患者硬膜不能够顺利的进行缝合，这就需要使用颞肌筋膜、人造脑膜等替代硬膜进行缝合。在治疗中有7例患者进行了一期颅骨缺损修补，并且这7例患者都没有出现颅内感染的现象。28例患者都配合神经营养药物、营养等的支持治疗，并且还给予了患者脱水治疗与抗感染治疗等，所有患者在术后都给予了康复指导[2]。

2 结果

28例开放性颅脑损伤患者的手术治疗都及时进行，并且在术后的较长时间内进行了回访，根据GOS对患者的治疗效果进行了评定：28例患者中其中有23例患者恢复良好；治疗后轻微残疾的患者2例；治疗后严重残疾的患者1例；治疗后变植物人的患者1例；抢救无效死亡的患者1例。

3 讨论

3.1 颅脑损伤患者的主要特征 颅脑损伤的患者具有以下几点特症(1)老年颅脑损伤的患者具体较高的并发症，这主要是由于其身体机能减退造成的。(2)颅脑损伤患者伤口处通常会有大量的出血，并且在伤口内部存在较多的异物，容易引发失感染或者失血性休克等。(3)由于患者头皮、颅骨以及硬脑膜破裂，这就会使得脑脊液或者脑组织碎屑从伤口处流出。(4)患者损伤部位发生骨折的一般为凹陷性粉碎性骨折，骨折部位下方的颅脑正是由于骨折片的移位而导致损伤的，出现不同程度的颅内出血或者血肿块。(5)对于开放性颅脑损伤的患者而言，原发性颅脑受损程度，直接影响着患者的早期病死率。严重性的开放性颅脑损伤患者及时及时的进行抢救，也可能不会取得明显的治疗效果[3]。

3.2 开放性颅脑损伤患者的临床诊治体会 通过对2012年8月至2013年8月之间于我院接受开放性颅脑损伤检查和治疗的28例患者情况分析总结，得到了以下几点临床诊治体会。通常情况下开放性颅脑损伤的患者到医院后就需要进行及时的抢救手术，同时还应该做好术前急救、术中处理以及术后治疗三个阶段的工作。首先，必须保持患者呼吸道的通常。对于颅脑损伤的患者而言，误吸或者呕吐现象是非常普遍的，尤其是意识昏迷的患者，其呕吐物等或阻碍呼吸的顺利进行。在抢救时应该让患者采取侧卧位的方式，将其下巴抬高，及时的清除呼吸道内异物，保证氧气的顺利吸入。其次，术前紧急处理伤口。对于开放性颅脑损伤的伤口而言，一般使用无菌敷料对伤口加压包扎就能够顺利的止血，如果伤口处有致伤物，不能够随意拔出或者撼动，应该留在原位。最后，按照顺序对患者进行清创，通常是有外线内的顺序进行的。清理完后需要使用生理盐水再次彻底清洗。开放性颅脑损伤的患者在入院后应该及时的进行抢救治疗，根据患者的病情对抢救治疗方案进行准确、快速的确定，这直接影响着患者的预后。

[1] 秦兴义.开放性颅脑损伤的临床诊治分析[J].吉林医学,2012,(4):799-800.

[2]屈乐艳,兰春林.开放性颅脑损伤的临床诊治体会[J].中国医药指南,2012,(17):212-213.

[3]盛正乾,周静,王集勇.开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J].中国中医药现代远程教育,2015,(20):27-28.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.071

2095—9559(2017)02—2993—02

2016-04-28