动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理干预措施

杨 洋

(南通市第三人民医院血液净化中心，江苏 南通 226006)

动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及护理干预措施

杨 洋

(南通市第三人民医院血液净化中心，江苏 南通 226006)

目的 探讨血液透析患者发生动静脉内瘘并发皮下血肿的原因及护理干预措施。方法 将我院血液净化室2015年1月至2015年6月发生的动静脉内瘘皮下血肿进行临床分析。结果 通过对发生血肿的患者采取相应的护理措施，9例患者的内瘘均能正常使用。结论 促进内瘘的成熟与使用，提高穿刺成功率，有效的按压包扎方法及相应的护理措施可以有效的预防和减少并发症的发生。

动静脉内瘘；皮下血肿；原因分析；护理干预

自体动静脉内瘘(AVF)因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择。动静脉内瘘皮下血肿是皮下组织内的血管破裂出血而产生液压性扩张，严重者可造成血液淤积于皮下而压迫血管，使内瘘血流量下降，甚至引起内瘘血管内膜增生而发生狭窄、闭塞等严重并发症[1]。如何预防皮下血肿的发生及血肿形成后如何处理，是临床工作的难题，现将我院血液净化室2015年1月至2015年6月发生的动静脉内瘘皮下血肿进行临床分析。

1 资料与方法

我院血液净化室2015年1月至2015年6月，共透析4765例次，内瘘穿刺患者3127例次，占65.62 %。穿刺后发生皮下血肿9例，其中前臂动静脉内瘘8例，上臂动静脉内瘘1例,9例皮下血肿患者均出现淤青，穿刺点周围皮下血肿，局部隆起明显。经过对发生血肿的患者进行积极有效的护理措施后，皮肤淤青逐渐消散，内瘘无硬结形成，至今均能够正常使用，血流量达到200～270ml/min。

2 原因分析

2.1 过早使用内瘘 在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉血管壁薄，穿刺时易损伤血管壁，或造成局部血肿，血肿一旦发生更不易止血，影响以后内瘘的成熟和发育。并且早期血管壁损伤易启动凝血系统，血栓形成，缩短内瘘使用时间。

2.2 穿刺技术不到位 同一部位反复穿刺，造成血管损伤，血液由血管损伤部位渗漏到血管外而在皮下或肌内形成血肿，导致局部肿胀甚至变硬，血肿难以吸收，压迫内瘘血管壁造成内瘘血流受阻。

2.3 按压止血不到位 只按压到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点；按压棉球时按压过轻或过重均能导致皮下血肿，或不慎滑动棉球致穿刺点按压错位；多发生在经验不足的新入科护士。

3 护理干预措施

3.1 促进内瘘的成熟与使用 在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏皮球或橡皮圈数次，术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或捏球锻炼来促进内瘘成熟。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺。

3.2 提高穿刺成功率 动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触摸时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。

3.3 有效的按压包扎方法 采用紧压法。具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创口贴，有利于止血，使用宽3～4cm，厚2cm的无菌棉球放在针眼上方，按压手指与血管走向一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。按压2～3min后，再用弹力绷带固定，压力要适当，以能触及血管震颤或听诊血管有杂音而不出血为宜。压迫10～20min后检查动静脉穿刺部位无出血或渗血后，再解开弹力绷带，继续观察局部有无渗血。凝血功能较差的患者可以适当延长按压时间[2]。

3.4 血肿的护理对策 在透析过程中发生的血肿，如确认内瘘针在血管内，并且血肿不大，可在该穿刺处略加压保护，同时迅速将血液引入血路管内减低血管内压力，常可维持到血透结束。但如血肿明显增大，应立即拔针，加压止血，并迅速在该穿刺点的远心端进行穿刺，这样仍能保证血透所需的血流量，同时还减低了上段血管的压力可预防再出血。不管在血透中还是血透后发生的血肿，24h内禁止热敷，以免渗血加重。建议应用冷敷，外涂喜辽妥软膏并轻轻按摩，同时配合红外线等理疗，加快血肿的吸收。

动静脉内瘘是指通过手术的方法将动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒症血液透析患者最常用的血管通路。内瘘使用初期如按压不当会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成下次穿刺困难或血流不足，严重血肿可导致血管硬化、周围组织纤维化及血栓形成，造成内瘘闭塞[3]。在患者出现动静脉血肿初期，护理人员及时发现并积极给予针对性护理对策，可以减轻血肿的发生及发展，可以提高患者的治疗效果，提高患者的生存质量。

[1] 谢爱华，王琳，曾庆飞.动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理[J].当代护士，2015，(11):25-28.

[2]欧阳惠清，何东娟，林莲娇，等.动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会[J].中国实用医药，2012，7(10)：227-228.

[3]王娟，李薇.1例内瘘穿刺透析治疗发生皮下巨大血肿患者的护理[J].护理学杂志：综合版，2012,27(23)：42.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.085

2095—9559(2017)02—3012—02

2016-03-01