静脉留置针在手术中的应用及其护理

何晓丽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

静脉留置针在手术中的应用及其护理

何晓丽

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的探讨静脉留置针在手术中的临床应用价值及护理。方法回顾新化县人民医院静脉留置针手术患者360例资料，总结其临床操作方法及护理。结果一次穿刺成功率为98.6%，5例二次穿刺成功。输入液体滴注通畅，无液体外渗、套管针头滑落和因术中血容量不足而引起的低血容量性休克症状，5例发生静脉炎，3例发生局部红肿，经处理后好转。结论在行浅静脉留置针穿刺期间，应严格遵守无菌操作技术，合理选择留置针，正确选择穿刺肢体和血管，熟练掌握穿刺技术，减轻患者痛苦，提高手术护理工作效率和质量。

静脉留置针；手术室；护理

静脉留置针又称套管针，适合在人体外周血管静脉系统输液时使用。由于它设计合理、操作简单、使用方便，可减少反复穿刺的痛苦[1]。留置针材质柔软，不易损伤血管，减少机械性静脉炎和局部炎性反应的发生，它还有易固定、不易滑脱、输液速度快、方便及时用药等优点，尤其在患者实施手术时，往往需要通过静脉输液来补充在手术过程中丢失的液体或手术失血、外伤性失血，及时补给液体、血液。另外麻醉医生给予各种辅药或麻醉药，静脉穿刺更是缺其不可的。我科近几年来采用浅静脉留置套管针的方式为手术患者建立静脉通路，取得满意效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年6月至2015年12月间使用静脉留置针患者360例，均采用浅静脉留置针建立静脉通路。男性195例，女性165例，年龄5-76岁，平均年龄50.5岁。其中妇科手术112例，脑外科40例，乳腺手术82例，耳鼻口腔喉手术63例，消化系统手术15例，肌肉骨骼系统36例，泌尿系统手术12例。

1.2 材料选择 静脉留置针采用德国贝朗医疗公司生产；留置针有针翼；用3M公司生产的6cm×7cm透明敷贴固定针翼。留置针的选择：根据患者病情、年龄、静脉情况，输液量多少等选择不同型号的静脉留置针，通常小儿多用22、24G留置针，成人中、小型手术出血量又不多的患者可选用18、20、22号留置针，大型手术术中出血量较多或术前已有严重失血性休克的危重患者，可选用16号套管针，必要时可建立两条静脉通路。

1.3 方法 首先选择静脉血管：一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，如上臂或前臂浅静脉，必要时也可选择下肢内踝静脉、大隐静脉等。应手指探明静脉走向及深浅，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态，确定穿刺点。用0.5%碘伏溶液环形消毒皮肤(消毒范围6cm×8cm)，严格无菌操作，左手绷紧穿刺点两端皮肤，以固定控制静脉，右手拇指与食指握住留置针右侧针柄以15°～30°缓慢进针，进针速度宜慢，且应直接刺入血管[2]。见针尾部有回血时降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，长度一般为针头斜面长度约0.5cm，确保外套管在静脉内，套管送入血管后松开止血带，同时以左手中指按压外套管尖端处，按压程度以阻断回流血液为宜，左手将套管全部送入静脉内，右手退出针芯，接通输液管道调节滴速，用输液贴覆盖穿刺点，用3M透明敷贴固定针翼。

1.4 注意事项(1)操作过程中严格无菌操作；(2)选择型号合适的留置针，增加置管成功率，减少血管损失。(3)正确的静脉穿刺技术，进针角度30～40°，握紧拳头，绷紧皮肤，固定血管，减少进针阻力，减轻疼痛。(4)穿刺见血后，不可将针芯全部拔出再置管，以免因留置针尖端劈裂或打折造成置管失败，或因置管阻力大使管腔弯折无法送外管而失败。(5)静脉留置针要固定牢固，以防置管期间，患者体位变化而脱落。(6)置管期间要经常观察穿刺部位情况，注意有无液体外渗及脱出的发生，如发现应立即拔除，并做相应处理，及时重建静脉液路，不能影响手术、麻醉进程[3-4]。(7)长期置管的患者常导致某些并发症如局部红肿、疼痛、脱出、空气栓塞的发生。因此在静脉留置针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。

2 结果

采用浅静脉留置针建立静脉通路360例患者，一次穿刺成功率为98.6%。5例二次穿刺成功。输入的液体滴注通畅且穿刺局部无液体外渗，无套管针头滑落现象和因术中血容量不足而引起的低血容量性休克，5例发生静脉炎，3例发生局部红肿，经处理后好转。

3 护理

3.1 一般护理 预先对患者及家属说明静脉留置针的目的、意义，注意事项以及常见并发症和预防方法，使其配合减少不必要的痛苦，减轻其恐惧心理。由于患者对手术知识了解甚少，加之套管针较一般头皮静脉针粗，多数患者会产生恐惧心理，故要做好患者的心理护理。清醒但安静患者和昏迷患者应用留置针一般可直接选择粗直、弹性好、回流好的静脉血管进行穿刺，注意避开关节和静脉瓣。对于躁动患者，选择好要穿刺的部位后可行强制固定，动作轻快进行穿刺，穿刺成功后除常规固定外可另加纸胶缠绕固定，以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液或针管滑出等现象。

3.2 置管期间的护理 严格执行无菌操作，穿刺部位应每日消毒，操作时避免对留置针的过度牵拉，以免针体脱出体外。应加强生命体征监测，做好全面护理。输液过程中，注意留置针的通畅情况：密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应；快速输液须严防液体滴空；防止意外发生。留置针期间护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛及渗漏现象，如有上述现象应立即拔针，并根据情况及时给予相应处理；以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。正确的封管方法：以0.9%生理盐水作为封管液，封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生的回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此强调正压封管。静脉留置时间在我国尚无统一标准，建议将5d作为常规留置时间。

3.3 并发症的预防及处理 (1)避免在关节部位或不完整的皮肤上进行穿刺行静脉留置针，容易引起液体外渗。(2)静脉留置针在静脉内长时间留置，输入药物渗透压高，药液刺激强容易导致静脉炎的发生，主要表现为沿静脉走向有压痛，针眼发红，滴速加快时血管疼痛，每次输液时注意观察局部皮肤有无红肿及药液外渗。(3)脑出血或颅脑损伤后部分患者由于肢体活动受限，特别是由于下肢静脉血液回流慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，应尽量避免选择下肢及病侧肢体静脉进行穿刺。(4)由于固定不牢及术中患者无意识燥动造成脱管，处理：贴无菌贴膜固定时必须等到消毒液完全干透。或固定患者输液的一侧肢体。(5)发生静脉炎时应更换穿刺部位，并予以50%硫酸镁局部热湿敷。

4 讨论

静脉留置针的应用范围不断扩大，涉及到临床各科，它能满足不同年龄及病种患者的长期输液，以及多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏、穿刺极度困难患者的多次输液。重复穿刺率低于头皮针输液，与静脉切开输液相近。尤其在抢救危重患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用[5]。一般来说，下肢、腹部、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺，如正中静脉、头静脉等，上肢开通静脉通路可以使药物在短时间内到达心脏，快速发挥作用，有利于术中用药和抢救；对于上肢、胸部及头颈部手术，应在下肢进行静脉穿刺，如大隐静脉等；对于婴幼儿或严重四肢伤残的患者，必要时可选择颈外静脉穿刺。护理工作者人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳准。否则技巧掌握不好，操之过急、往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。静脉的选择直接影响着穿刺的成功率，且与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系，本组资料显示：通过对套管针的使用观察，影响留置时间的原因主要是静脉炎的发生，而导致静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体，与患者的年龄、性别、换药方式、封管次数、抗生素的使用无关。因此，在手术中应用静脉留置针进行穿刺，能快速建立有效的静脉通路，使手术和急危重症患者的抢救、输液和用药得到了保证，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手术结束后，还可将其带回病房继续使用。实践证明，正确使用静脉留置针，可以减轻患者痛苦，提高手术护理效率和质量。

[1] 李成平.静脉留置针在手术室特殊静脉穿刺中的应用体会[J].吉林医学,2011,32(1):174.

[2]舒湘兰,海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):40.

[3]李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2008,43(5):300-301.

[4]秦晋红,王改红.静脉留置针临床应用及护理体会[J].家庭护士,2008,6(6A):1469-1470.

[5]贾长荣,晃永梅.临床应用留置针的体会[J].实用中国医药杂志,2005,21(5):54.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.086

2095—9559(2017)06—3596—02

2016-11-23