预防甲状腺术后非计划性拔管的护理

谢文丽 江 琳

(安徽省立医院南区普外科,安徽 合肥 230000)

预防甲状腺术后非计划性拔管的护理

谢文丽 江 琳

(安徽省立医院南区普外科,安徽 合肥 230000)

总结了甲状腺术后非计划性拔管的情况及其原因，并探讨采用 3M透明敷贴固定管道以及给予全面护理预防非计划性拔管的效果。

甲状腺术后;非计划性拔管;3M透明敷贴;护理

非计划性的拔管(unplanned extubation，UE)既往又称自我拔管或者意外性拔管，是指患者的插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的非预期性拔管[1]。UE可导致多种并发症的发生，甚至危及患者生命，尤其是甲状腺术后引流管，由于颈部空间狭小，少量的积血、积液即可产生压迫现象，出现呼吸困难甚至窒息[2]。因此，必须寻求有效的预防意外拔管的措施，并应用于临床护理工作中。

1 原因分析

1.1 年龄因素 老年患者由于脑组织功能呈进行性退变，中枢神经递质含量改变，其中乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、r一氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易诱发谵妄[3]。据报道，老年患者外科全麻手术后谵妄的发生率为20.7%～50%[4]。患者出现术后谵妄后，多表现为出现幻觉，较易发生拔管行为。此外，导管固定方式不正确或者固定不牢固也会会导致管道脱落，引流管一端置入患者体内，缝线固定于皮肤，若将另一端负压球不固定或是牢牢固定在床单位上，没有给患者留有足够的翻身活动余地，加之甲状腺术后引流管相对较短，在患者活动时往往容易脱管。

1.2 健康宣教不到位 置管前后如果没有与患者做好充分的沟通，并未将术后置管的必要性讲解给患者，患者自身往往不能理解置管的目的和意义，再加上置入管道后引起的不适，容易导致自行拔管。

1.3 交接班及观察巡视不到位 护理人员交接班期间，非计划拔管的发生率比较高，原因在于护理人员在交接班时并未将患者的情况交代清楚，导致接班护士未能充分的注意患者非计划拔管风险，尤其晚夜间的交接班，往往没有护士长的参与，如果没有认真做好床边交接，对有管道的患者不能做到心中有数，再加上夜班人手少，忙于治疗，对睡眠中的患者不能按时巡视，也易造成意外脱管

1.4 其他因素 除了上述三种因素外，患者术后治疗期间，患者自身及医护人员的其他因素还可能会引起非计划拔管，如医疗或护理操作不当、搬运患者方法不当、引流液未及时倾倒等原因也可能造成意外拔管。患者精神异常或神志不清、烦躁不安，如没有采取适当的约束措施，也极易造成意外脱管。

2 创新护理理念

近年来，国内在护理理念上有很大进展，护理人员给予患者护理时，逐渐的转变为以患者为中心，充分的满足患者的护理需求，提高护理质量及护理效果，促进患者康复。在术后非计划拔管方面，众多学者取得了良好的研究进展，朱玲凤等学者将六西格玛管理体系引入到护理实践中，使得其部门UE的发生率从2.61%降至0.83%，有效地降低了护理风险事件，提高了护理质量[5]。目前，UE已引起临床医护工作者的高度重视，越来越多的人参与到预防和控制UE的研究队伍当中，但是目前UE的预防仍缺乏临床指南的指导。相信在不久的将来，这项工作定会开展起来。改进护理技术研究表明，采用综合性的护理干预措施，可以有效预防UE的发生[6]。

3 护理

3.1 意外拔管危险因素的评估 置管前，做好充分评估，依据患者的具体病情，评估患者术后的意识状态、合作程度、心理状态等，依据评估结果，做好应对措施，预防患者术后出现意外拔管行为。除了患者因素外，还应充分的评估医护人员因素，预防医护人员因操作不当等因素引发意外拔管。

3.2 加强健康宣教，做好心理护理 置管前向患者详细说明置管的名称、目的、意义及置管后可能产生的不适、应对方法、以及何时可以拔除管道等，增加患者对术后留置管道的认知，避免患者在清醒的状态下发生非计划拔管。置管后经常巡视，患者术后尚未苏醒时，评估患者的拔管风险，必要时，给予患者相应的约束，预防意外拔管的发生，待患者清醒后，多与患者沟通，询问患者感受，了解患者的心理状态，给予患者必要的心理疏导，缓解患者的不良心理，对于气管插管后无法交流的患者更要及时给予非语言性安慰，有时紧紧地握一下患者的手，轻轻地拍一下患者的肩就能给患者带来莫大的心理安慰，并获得患者的信任，与患者之间建立良好的关系，提升患者依从性，减少非计划拔管事件发生率。

3.3 加强管道护理，增加患者的舒适度 加强对科室护理人员管道固定技术的培训，保证管带胶粘固定性，预防因固定不善导致管道滑脱，同时，提升医护人员的责任心，加强巡视，预防意外拔管。科室制定引流管护理质量标准，规范操作流程以及意外脱管时的应急预案，对置管患者进行规范化管理[7]，引流管标志清晰，应用3M透明敷贴，统一在据引流管口5cm处予抬高引流管予粘贴皮肤上，各引流管的负压球应用别针固定于患者病员服，以保持一定的活动度。及时倾倒引流液，对于神志不清或者烦躁不安者必要时用约束带适当约束，并告知家属专人守护，降低非计划拔管的风险。

4 小结

引流在外科治疗中十分重要，选用合适的引流可提高疗效，减少并发症的发生[8]。术后放置引流管可将术后创面渗血、积液引流出体外，防止了积血积液形成，促进创面粘合，利于创面组织新生血循环的建立，为手术创面愈合提供良好的内环境。保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。

管道滑脱属于医疗不良安全事件，护理人员应充分意识到其危害性，以及给护理质量带来的负面影响。采取各种有效手段，依据易滑脱管道类型及导管的固定方法等情况，加强重点管道和重点人群的管理，积极预防非计划性拔管给患者带来的不良影响，切实保证患者安全，减轻患者痛苦，促进患者康复[9]。

[1] King JN，Elliott VA．Self/unplanned extubation：safety，surveil—lance，and monitoring of the mechanically ventilatedpatient[J]．Crit Care Nuts Clin North Am，2012，24(3)：469—479．

[2]Kennedy SA,Irvine RA,Westerberg BD,et al. Meta-analysis:prophylactic drainage and bleeding complications in thyroid surgery[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2008,37(6):768-73.

[3]Chang LC，Liu PF，Huang YL．Risk factors associated With unplanned endotracheal self—-extubation of hospitalized intubated patients：a3一year retrospective case—controlstudy[J]．Appl NursRes，2011，24(3)：188—192．

[4]徐国勤．老年患者全麻术后谵妄的护理[J]．重庆医学，2006，35 (21)：2013—2014．

[5]朱玲凤，项昌富，徐冰，等．六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践[J]．解放军护理杂志，2008，25(2A)：71—72．

[6]卢小芹，朱早兰．护理干预降低ICU气管插管患者发生非计划性拔管的临床观察[J]．护理实践与研究，2009，6(19)：53—55．

[7]丁飓,伍爱群,朱瑞雯,等.对外科置管患者进行规范化管理的做法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(12):49 ～50.

[8]倪海叶.外科引流管的正确选择[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(3):250 ～251.

[9]刘昌丹,刘春艳,向永玉.非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策[J].护理管理杂志,2010,9(10):644 ～645.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.082

2095—9559(2017)06—3588—02

2016-02-27