B超引导下PICC置管过程中送管困难的原因分析及处理措施探讨

陈小梅

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽 合肥 230011)

B超引导下PICC置管过程中送管困难的原因分析及处理措施探讨

陈小梅

(合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽 合肥 230011)

目的分析B超引导下PICC置管过程中送管困难的原因，探讨处理措施。方法回顾性分析于2015年8月至2016年8月在本院行B超引导下PICC置管时出现送管困难的37例患者的临床资料，分析导致送管困难出现的原因，制定处理措施。结果经分析可知，37例患者中，因未能准确评估血管状况导致10例，因血管痉挛导致12例，因护理人员送管技巧不足导致10例，因患者体位不当导致5例。结论导致PICC置管时送管困难的因素包含患者自身及护理人员两个方面，应加强对护理人员的培训，并给予患者健康教育，避免送管困难的出现，提高置管成功率。

B超；PICC置管；送管困难；原因；处理措施

临床治疗患者时，如患者需要频繁的输液，或输注药物对血管刺激性大时，首选的静脉通道即为经外周置入中心静脉导管(PICC)，置管后，能够较长时间的留置管道，免去频繁穿刺的痛苦，同时，可保护血管，为广大患者所接受，但在B超引导下行PICC置管时，存在送管困难的问题，影响置管的顺利进行。本研究中，分析了B超引导下PICC置管过程中出现送管困难的原因，并制定处理措施，以减少送管困难的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2015年8月至2016年8月在本院行B超引导下PICC置管时出现送管困难的患者37例，男20例，女17例；年龄43～77岁，平均(55.3±2.2)岁；原发病：肺癌15例，乳腺癌10例，胃癌8例，食管癌4例；穿刺部位：左上肢18例，右上肢19例；穿刺静脉：头静脉17例，肘正中静脉12例，贵要静脉8例。纳入标准：PICC置管均在B超引导下进行，病历资料完整。

1.2 方法 收集所有患者的病历资料，对其进行回顾性分析，从护理人员与患者自身两个方面分析导致送管困难出现的原因，针对原因，结合相关的文献资料、临床护理经验，制定处理措施。

2 结果

经分析PICC置管困难的37例患者中，因未能准确评估血管状况导致10例，因血管痉挛导致12例，因护理人员送管技巧不足导致10例，因患者体位不当导致5例。

3 讨论

3.1 未能准确评估血管状况及处理措施 PICC置管时，经B超引导进行的成功率明显提升，但需要护理人员在置管前准确的评估患者的血管状况，以保证选择的穿刺静脉恰当，成功置管。穿刺前，护理人员未能正确的评估患者的血管状况，未能发现血管畸形、狭窄、瘢痕、分叉等情况的存在，造成送管困难。

处理措施：以培训方式，提高护理人员对血管评估重要性的认识，促使护理人员在穿刺前准确的判断患者的血管情况；护理人员评估血管时，除了评估穿刺难度外，还需要评估血管通畅性，可充分利用B超的辅助作用，准确的掌握血管瘢痕、硬结等存在与否，有无畸形等；详细询问患者有无血管相关病史，尤其是选定的穿刺血管[1]。

3.2 血管痉挛及处理措施 护理人员及患者自身均有可能导致血管痉挛，导致送管困难的出现。护理人员在进行置管操作时，如动作比较粗鲁，则会造成血管痉挛；对于PICC置管，患者的了解比较少，担心置管时疼痛程度严重、置管后行动不便等，产生的紧张、焦虑等不良情绪比较严重，肌肉在不良心理影响下发生收缩，进而引发血管收缩、血管痉挛，影响送管的顺利进行[2]。

处理措施：护理人员在进行置管操作时，各项操作的动作应尽量的放轻、放柔，避免刺激血管，同时，也可缓解患者的紧张程度；操作期间，护理人员可以以和蔼的态度与患者交谈，并在交谈中适当的宣传PICC置管的必要性、优点等，增进患者的认知，嘱咐患者放松肌肉，预防血管痉挛的出现；一旦出现血管痉挛，送管操作暂停，护理人员立即向患者做好解释工作，安慰患者，稳定患者情绪，待血管痉挛消失，且患者平静后，继续进行送管操作。

3.3 护理人员送管技巧不足及处理措施 护理人员在B超引导下开展PICC置管操作时，送管技巧的高低直接决定了送管困难出现与否[3]。置管前，护理人员未能充分利用B超评估患者血管状况会造成送管困难的出现，而该问题出现后，护理人员处理技巧不足时，会对置管的成功率产生较大的影响。

处理措施：穿刺前，对选定的穿刺血管情况经B超全面评估，从远心端开始，沿着血管走向，移动B超探头，直至近心端，确定血管无分叉、瘢痕等情况等，开始PICC置管操作；操作过程中，送管困难一旦出现，抽回血通畅，且生理盐水推注后未发生渗漏时，说明静脉瓣为导管前端触及的位置，可退出导管，约2cm，将生理盐水注入，冲击静脉瓣膜，促使其漂移，再继续送管；导管置入一定程度出现受阻后，回抽无血液时，导管可能出现置入错误，退出导管，并将导丝退出3～5cm，之后导管再送入，准确的置入穿刺静脉中[4]。

3.4 患者体位不当及处理技巧 平卧位为PICC置管时的常规体位，并需保证穿刺侧上肢与躯干之间保持90°，但如果患者体位不当时，会影响送管的顺利进行，甚至导致导管误入颈静脉。

处理措施：置管操作前，向患者讲述正确的体位方式，或亲自演示，以保证患者摆放正确的体位，促使置管的顺利进行[5]。

综上所述，送管困难为B超引导下PICC置管过程中可能出现的问题之一，与护理人员、患者均密切相关，应在平时不断的提升护理人员穿刺置管技巧，并在穿刺时给予患者护理干预，预防送管困难的发生。

[1] 樊秀娟.PICC导管置管术中送管困难的处理[J].北方药学，2014，11(01)：166.

[2]陈淑德，黄敏清，崔虹，等.放松技术在56例PICC送管困难患者中的应用[J][J].护理学报，2015，22(08)：62-63.

[3]王静，江书蓉，谭凡．预防PICC导管异位操作方法改进的研究[J]．长江大学学报(自科版) ，2013，10(33) :100-101．

[4]朱雁，齐莉，盖垚.B超引导下PICC误入动脉的原因分析及护理对策[J].护理学报，2016，23(06)：63-65.

[5]万永慧，李杏，邱艳茹．B超引导下经股静脉置入PICC导管在上腔静脉综合征病人中的应用[J]．护理研究，2013，27(02) : 523-524．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.096

2095—9559(2017)05—3468—02

2017-01-18