3例70岁以上妇女宫腔积脓的诊疗体会

王桂红

(泰州市姜堰区洪林卫生院，江苏 泰州 225507)

3例70岁以上妇女宫腔积脓的诊疗体会

王桂红

(泰州市姜堰区洪林卫生院，江苏 泰州 225507)

目的总结3例70岁以上妇女宫腔积脓的诊疗体会。方法3例患者均先抗炎治疗一周后，诊刮排除子宫内膜恶性病变，再采用宫腔冲洗的方法。结果3例患者均经B超复查无宫腔积脓，阴道无脓血性分泌物排出。结论宫腔冲洗对治疗老年妇女宫腔积脓具有操作简单、创伤小且实施有效的特质，值得临床应用。

70岁以上 宫腔积脓 诊疗体会

宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后的女性。绝经后的老年妇女体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，易致感染[1]。且绝经后子宫内膜薄，无周期性剥落这一自净功能，一旦致病微生物上行感染再加上宫颈管萎缩，管道狭窄易堵塞，感染严重时最终导致宫腔积脓[2]。现将我院接诊的3例70岁以上宫腔积脓诊疗体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年至2015年本人收治的3例宫腔积脓妇女，年龄均70岁以上。

1.1.1 病案介绍 病例一 袁某，86岁，阴道排出脓血性分泌物三月于2014年08月26日就诊。入院查T、P、R、Bp均正常，神志清晰，精神一般，清瘦，步入病房，查体合作。心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋骨下未及，下腹部有压痛。妇科检查：外阴浸渍。阴道萎缩 畅 见大量脓性分泌物混有血液，有异味。子宫萎缩，下腹轻压痛。附件未及异常。B超示宫腔积液。血常规Hb121g/L，WBC10.1*10/L，中性0.75，淋巴0.23，空腹血糖4.5mmol/L。入院予以抗炎治疗一周，下腹压痛好转，阴道仍有大量脓血性分泌物排出，有异味。征得家属同意给予诊刮病检示：宫腔积脓，排除子宫内膜恶性病变。在静脉抗炎治疗同时给予宫腔冲洗，每天一次，七天后宫腔无积液。

1.1.2 病例二 吴某，71岁，下腹坠胀痛一月余，妇科检查阴道见脓性分泌物，宫颈萎缩，子宫有压痛。B超示：宫腔积液。入院给予抗炎治疗一周，复查B超仍有宫腔积液。为排除子宫内膜恶性病变，给予诊刮，病检未见恶性病变，提示宫腔炎症。同样给予宫腔冲洗后治愈。

1.1.3 病例三 周某，72岁，下腹坠胀痛伴阴道排出脓血性分泌物四天入院就诊。同样下腹压痛，B超示宫腔积液。按上述方法治疗后痊愈。

1.2 治疗方法 第一步 先给予全身联合抗炎治疗加阴道局部用药治疗一周减轻炎症症状；第二步 诊刮送病理检查以排除癌肿。用小号刮匙轻轻搔刮颈管及宫腔。由于患者年龄大，宫颈萎缩，术前常规给予米索前列醇400ug置阴道后穹窿，约3～4小时后实施手术，这样软化宫颈，使手术难度下降，减轻患者痛苦和不适感[3]；第三步 采用宫腔冲洗引流术治疗 患者取膀胱截石位，常规消毒后暴露宫颈，用卵圆钳将一次性硅橡胶双腔子宫造影管经宫口送入宫腔，气囊内注入生理盐水2ml以固定防滑脱，接上注射器缓慢抽吸直至无脓液流出，再用庆大霉素、甲硝唑冲洗宫腔。每天一次，共5～7天，直至无脓液排出，冲洗液清亮。

1.3 痊愈标准 盆腔B超、实验室检查无异常；停抗生素治疗体温连续三天正常；妇科检查子宫体、盆腔无明显压痛。

2 结果

3例患者经上述三步治疗均痊愈。术后1月、3月均来院复查无异常。本文写稿前再次随访均无异常。

3 讨论

(1)宫腔积脓的发生必须具备两个条件。首先，脓液的生成，，可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血后合并感染形成脓液。其次，要有宫颈管的狭窄闭锁。子宫内膜炎是发生本病的直接原因，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的老年妇女雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈阴道的功能减退，致病微生物自阴道逆行上侵时易患宫颈管炎，使颈管粘连狭窄或闭锁，导致宫腔内炎性分泌物不能顺利排出体外，最终导致宫腔积脓[4]。(2)老年妇女对症状不敏感，反应迟钝，使发病隐匿。症状不典型，加上医生对本病未引起重视，还有临床经验不足，容易误诊[5]。本文3例患者均有绝经后脓性白带史，羞于治疗，迁延诱发本病。故应加强绝经后女性的卫生宣教工作，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁干燥，适当参加锻炼，保持心情舒畅，增强免疫力。若有不适，及时就医，每年例行常规妇科检查，注意控制自身疾病如糖尿病等。(3)既往遇有宫腔积脓多采用手术切除治疗。本文中袁某，86岁，年龄大，不能耐受手术，采用了宫腔冲洗引流取得满意的效果。接下来吴某、周某都采用此方法达到痊愈标准，故本人认为绝经妇女宫腔积脓在排除子宫内膜恶性病变的基础上，采用抗生素宫腔冲洗引流，安全、有效，值得临床应用。

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版，北京：人民卫生出版社，2015，252.

[2] 李素萍. 老年宫腔积脓并发子宫穿孔致弥漫性腹膜炎3例临床分析[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2013,21(3)：81～82.

[3] 赖国清，罗家芳，曾夷. 米索前列醇在绝经妇女取环中的应用[J]. 赣南医学院学报，2010,30(4)：25～26.

[4] 马学芝，李艳华. 宫腔积脓48例临床分析[J]. 医疗装备，2013,32(5)：28～29.

[5] 曾小燕. 老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析[J]. 微创医学，2014,19(3)：388～389.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.084

2095—9559(2017)05—3451—01

2016-09-13