降糖脑脉宁治疗糖尿病合并脑梗死70例※

杨 扬 闫 敏 张振强宋军营贾亚泉

（河南中医药大学第一附属医院神经内科，郑州450000）

降糖脑脉宁治疗糖尿病合并脑梗死70例※

杨 扬 闫 敏 张振强*宋军营贾亚泉

（河南中医药大学第一附属医院神经内科，郑州450000）

目的主要观察降糖脑脉宁治疗糖尿病合并脑梗死的临床效果。方法选取本院于2014年9月—2015年9月期间收治的糖尿病合脑梗死患者140例，将其随机分为对照组和治疗组各70例，对照组采用单纯西医常规治疗，而治疗组在对照组基础上加服降糖脑脉宁。结果2组疗效比较，通过数据统计分析，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论降糖脑脉宁可改善糖尿病合并脑梗死患者的临床症状，减轻神经功能缺损，值得临床应用。

降糖脑脉宁；糖尿病；脑梗死；中风；消渴

脑梗死是糖尿病一种常见并发症。糖尿病合并脑梗死有较高致死致残率，且发生率一直在上升，开辟治疗糖尿病合并脑梗死的新思路迫在眉睫。本次研究中，对中药降糖脑脉宁（张振强教授多年临床经验用方）治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效作一总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料140例均为本院2014年9月—2015年9月内科住院患者，糖尿病史3～10年。根据计算机SPSS软件生成的随机表将其随机分为对照组和治疗组。对照组70例，男41例，女29例；平均年龄33～79岁，平均59.5岁，糖尿病病程3.0～9.3年。治疗组70例，男39例，女性患者31例；年龄35～79岁，平均年龄58岁，糖尿病病程2.0～10.3年。2组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准(1)西医诊断标准：糖尿病合并脑梗死目前暂时没有诊断标准，但二者往往并发。糖尿病符合1999年WHO提议的糖尿病诊断标准[1]，同时所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议提出的脑梗死标准[2]，并经CT或MRI检查确诊。

（2）中医诊断标准：参照《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则》及《中药新药治疗中风病临床研宄指导原则》相关内容。

（3）排除标准：①不愿意合作者及精神病患者；②近一个月糖尿病急危重症；③脑出血、蛛网膜下腔出血患者及神志昏迷患者；④合并有心、肝、肾等严重原发性疾病；⑤未按规定用药及无法判定疗效者。

1.3 研究方法2组患者均给予糖尿病饮食教育、运动指导。

对照组：单纯用常规西药治疗，给予口服降血糖药物和抗血小板聚集的药物，并稳定血压及维持水电解质平衡，4周为1疗程，共观察1个疗程。

治疗组：治疗组在对照组基础上加服降糖脑脉宁（黄芪30 g，川芎18 g，牡丹皮12 g，生地黄15 g，葛根20 g，苍术15 g），水煎服，每日1剂，分早晚2次分服。疗程同对照组。

1.4 疗效判定目前暂无糖尿病合并脑梗塞疗效判定标准，将1995年我国制定的脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[3]与《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床指导原则》综合，拟定疗效评定标准如下。显效：治疗后神经功能缺损评分减少46%～100%，病残程度为0～3级。糖尿病症状基本消失，空腹血糖降至＜7.2mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，24 h尿糖定量＜10.0 g，或血糖、24 h尿糖定量较治疗前下降30%以上。有效：治疗后神经功能缺损评分减少18%～45%。糖尿病症状明显改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/ L，24 h尿糖定量＜25.09 g，或血糖、24 h尿糖定量较治疗前下降10%以上。无效：治疗后神经功能缺损评分减少小于18%或增多，糖尿病症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达有效标准。

1.5 统计方法数据分析采用SPSS 17.0统计软件包，疗效比较用χ2检验，以P＜0.05检验差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，加服降糖脑脉宁组的总有效率90.00%，对照组的总有效率68.57%，2组疗效比较差异，具有统计学意义，降糖脑脉宁组明显优于对照组(P＜0.05)。详情见表1。

表1 对照组与治疗组疗效比较[例(%)]

3 讨论

西医认为糖尿病合并脑梗死患者受高血糖等影响，使糖、脂代谢紊乱，促进炎症因子的表达和加重了氧化应激损伤，造成了纤溶系统和凝血系统的异常，最终导致弥漫性血管病变，而且预后较非糖尿病合并脑梗死患者差[4]，但至今单纯用西医治疗方法，临床疗效并不理想。相较之下，我国中医学有着千年的历史，中医药治疗可根据患者不同症状加减用药，可发挥减轻或消除临床症状的优势，并且在治疗糖尿病上可起双向调节作用，且副作用较小[5]，将西医治疗结合中医治疗，开阔了治疗思路，为更多病患造福。

糖尿病合并脑梗死属中医学的“消渴”合并“中风”范畴，两者虽不属同类型疾病，但二者有着一定共同的发病机理。在《医学衷中参西录》中张锡纯指出：“消渴起于中焦”，“消渴之证，多由于元气不升”，着重强调气虚。在《医林改错》中王清任说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，王履云：“中风者，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾”，都强调了中风多因气虚。笔者认为由于消渴日久会导致脾气亏虚，气虚则帅血无力，瘀血内停，久病入络，络脉瘀滞而致“中风”。可见糖尿病合并脑梗死的主要病机是气虚血瘀，在治疗上注重益气活血通络。

降糖脑脉宁是我院张振强教授多年临床经验总结，此方以黄芪为君，其性微温，味甘，归肺经，具有补中益气，扶正固本的功效，自《神农本草经》记载：“补丈夫虚损，五劳赢瘦、止渴”，历代医家均用之治“消渴”，《长沙药解》记载：“黄芪……入肺胃而补气，走经络而益营”，指出黄芪还有通补经络之功；生地黄、川芎为臣，生地黄性寒，味甘，归心、肝、肾经，生津滋阴润燥，活血化瘀，与黄芪相合，先天之阴得补，后天之气得养，气旺阴生，川芎味辛，性温，归肝、胆、心经，气香升散，活血化瘀，行气止痛，与生地黄相使，生地黄阴柔主静，川芎活血主动，活血药多温燥伤阴滋阴，滋阴药多滋腻碍气，两药相配，一动一静，动静并举，补而不腻，活血而无妨养阴，相得益彰；葛根甘辛平，生津止渴，滋润筋脉，牡丹皮苦微寒凉血活血，凉而不瘀，活血而不妄行，与葛根相配既生津又活血，标本兼治，使气血畅通，苍术味辛、苦，性温、燥湿健脾，使滋补而不腻，诸药合用，有效地缓解临床的各种症状。

现代药理研究中发现，黄芪能促进促进胰岛素和C-肽的分泌，使血糖明显减低[6]，还能抑制血小板功能的亢进[7]，改变血流变；生地黄中的地黄多糖，在近代研究中发现，可促进GLP-1、GIP的分泌，从而起到治疗糖尿病大鼠的作用[8]；川芎的有效成分主要是川芎嗪，有抗血小板聚、保护神经等多方面作用；作为葛根的有效成分的葛根素能促进β细胞分泌胰岛素，提高胰岛素的敏感性[9]，且能抑制血小板凝集，改善血管微循环功能[10]；牡丹皮的主要活性成分是丹皮酚，现代研究发现其具有抗血栓和促进微循环的作用；苍术研究发现，其中有β-桉叶醇成分，对人工诱导产生的小鼠神经肌肉阻断其对抗作用，尤其对患糖尿病小鼠明显。总之，本研究提示，气虚血瘀是糖尿病合并脑梗死的主要病机，降糖脑脉宁对糖尿病合并脑梗死患者有明显的临床疗效，减轻神经功能缺损，有利于神经功能的恢复，值得临床推广应用。

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Jiang tang Naom aining in Treating Diabetesw ith Cereb ral In farction for 70 Cases

YANGYang,YanM in,ZHANG Zhenqiang*,SONG Junying,JIA Yaquan

(Departmentof Neurology,theFirstA ffiliated Hospitalof Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jiangtang Naomaining in treating diabetes with cerebral infarction.M ethods140 casesof diabeteswith cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were randomly divided into controlgroup and treatment group,with 70 cases in each group.The control group was only treated with Westernmedicine,while the treatment group was treated with Jiangtang Naomaining on the basis of the control group.Resu ltsThrough comparison between the two groups,the total effective rate of the treatmentgroup was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionJiangtang Naomaining can improve clinical symptoms of diabetic patients with cerebral infarction,reduce the neurological deficits,and it isworthy of clinical application.

Jiangtang Naomaining;diabetes;cerebral infarction;stroke;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.024

1672-2779（2017）-05-0054-03

：李海燕本文校对：王丛笑

2016-10-27）

河南省教育厅科学技术研究重点项目【No：13A360586；14A360003】；河南省高校科技创新人才支持计划【No：13HASTIT027】

*通讯作者：13333719963@126.com